Page 605 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

46 大型或复杂右心室流出道的治疗方法 587

进行球囊询问以测量 RVOT 的直径并评估冠状动脉的位置。当使用 Melody 瓣膜时，
准备两个 22 mm 的 Ensemble 输送导管。在第一种情况下，首先将 Melody 压接在外
球囊上，然后使用与“一步法”相同的技术压接 EV3 LD max 支架 36/12。在第二个
Ensemble 输送导管中，将 CP8Z39 覆膜支架（Numed Inc.）和其上的 EV3 支架卷曲

在外球囊上。将 Lunderquist 或 Back-up Meyer 导丝固定于两个不同的 PA 远端。在
RVOT 中推进 Ensemble 导管。首先展开覆盖支架（无瓣膜支架）。然后使 Melody 膨
胀，并保持覆盖支架的外球囊膨胀，直到 Melody 完全贴壁。当 Melody 附着于壁时，
将覆盖支架的球囊缓慢放气并将输送系统移除。将 Melody 的球囊完全膨胀并压碎覆

盖的支架。Melody 的传递系统被留在原地，直到程序结束。引导导管或长护套穿过
覆盖支架放置。然后用适当尺寸的血管塞 II（St Jude Medical，USA）填充覆盖支架
的内腔。最终移除引导导管和输送系统。如果使用传统技术的瓣膜支架发生了栓塞，
该技术可作为一种紧急救援技术。在这种情况下，通过不同的静脉通路将导丝固定至

对侧 PA。通过这条导丝，一个包含安装在覆盖 CP 上的 EV3 的 Ensemble 输送导管可
在 RVOT 推进。然后穿过栓塞的瓣膜支架放置金属导丝。在 RVOT 中，将一个球囊在
瓣膜中充气并拉回。然后在 RVOT 中膨胀覆盖支架，以使不稳定的瓣膜处于良好的位
置。将瓣膜固定在壁上后，将球囊放气。然后用血管塞填充覆盖支架的腔。

图 46.5 并排技术。34 毫米 RVOT 患者的并行技术示例。图片显示球囊大小，同时放
置 Melody 和覆盖支架，随后粉碎非瓣膜支架并使用血管塞的封闭。