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586 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

Diabolo（空竹）形支架（图 46.4） [9]

图 46.4 Diabolo（空竹）手术。在 27 mm 生物假体中放置 Melody。Diabolo 支架制备
和支架组件充气后的离体图像的显示。

空竹形支架是可以创建的，其可以使用两种技术。首先，可以在支架和球囊之间
定位并捕获 20 mm 圈套器。因此，支架中间部分的膨胀将受限于圈套器的尺寸。第
二种选择是同时使用两个不同支架的特性，其中一个支架安装在第二个支架上。膨胀
受限的裸金属支架（EV3 LD mega，S17-26，EV3，Covidien）允许在膨胀期间支架
组件的中间部分有一个限制区域。该支架卷曲在覆盖支架上，具有更大的膨胀能力，
并可以锚定在壁上。在大型 RVOT 中，使用长覆膜支架（10Z，Numed Inc. 或 Bentley

Begraft 主动脉支架）。支架组件卷曲在大的球囊上（BIB 或 Nucleus 球囊，Numed
Inc.，Canada；Balt）。注意，Bentley 支架预安装在最大 24 mm 的球囊上，支架应
在较大球囊上进行体外重新卷曲。然后在覆盖支架的中间部分卷曲一个短 EV3 LD

Mega。根据制造商的图表，LD Mega 的直径不能超过 22 mm，并且在该直径处透视
缩短最大。球囊缓慢膨胀，随后放气。支架组件为空竹形状。中间的“受限”区域将
遮蔽待植入的瓣膜，而末端则将装置固定到位。该技术特别适用于大型管状 RVOT，
可用于 Melody 和 Sapien 瓣膜。当然，球囊和支架的选择将取决于经导管瓣膜的可用性。

并排技术（图 46.5） [10]
该技术描述了由于 RVOT 非常大而无法使用其他技术的情况。直径达 34 mm 的
RVOT 已使用 22 mm 的 Melody 瓣膜。29 mm Sapien 瓣膜和标称直径为 22 mm 的侧支

架的组合将允许在 RVOT 大于 36 mm 的患者中植入瓣膜。该技术仅为经导管技术。
无需手术进入。该过程的第一步类似于前面描述的步骤。需要两条股静脉或颈静脉。