Page 621 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

47 混合入路治疗左心发育不良综合征（HLHS） 603

导管内放置支架后的人工主动脉缩窄应立即通过放置冠状动脉 4-5 mm 或
窦 -Repo-DS™ 支架进行治疗。导管和主动脉峡部支架植入术后的第一个 24-48 小时
内持续输注前列腺素可能是降低急性并发症发生率的一个额外因素，但也可能是后续
并发症。导管组织对任何异物都过敏，且仍对前列腺素敏感；因此，我们使用剂量为

5 ng/kg/min 的 PGE1，同时输注剂量为 300 E/kg/24 小时的肝素。然后，如果导管内放
置了两个或两个以上支架或额外需要主动脉峡部支架，肝素可被口服氯吡格雷（0.2
mg/kg，每天一次）取代；口服应用环氧化酶抑制是避免作为一种抗聚集药物，最大
限度地减少额外的导管收缩的风险。

房间隔支架置入术栓塞发生率高；使用 SuperFlex DS 自主扩张窦显著降低栓塞率；
然而，如果支架栓塞，镍钛合金设计的支架可以很容易地捕获收回和重新定位。

47.10 Postprocedural 保健

混合 I 期成功后，患者立即需要密切监测和中期监测直到综合 II 期结束。通常
情况下，HA 后的临床情况允许父母在家照顾婴儿。理想情况下，呼吸频率应小于
40（60）/min，血流动力学数据必须稳定：右臂收缩压大于 65 mmHg，与未插管腿的
压差不大于 15 mmHg，氧饱和度小于 90%，大于 75%；超声心动图应显示心房交通

不受限制或仅略有限制，支架导管流速小于 2.5 m/s；双侧 PAB 的多普勒血流应呈现
收缩期 - 舒张期模式；主动脉弓逆行血流、腹腔干血流和脑前动脉血流需要彩色多普
勒监测。
混合型 I 期 HLHS 患者右心室功能可接受，三尖瓣功能几乎正常，肺动脉瓣功能

正常。上述数字不应被教条地理解，而应作为参考点。

47.11 后续

在期间期，一个有经验的儿科心脏病医生应该对病人负责。与儿科心脏病专家在

家一起，患者需要密切监测，直到综合阶段 II（通常在 4-5 个月大的时候）成功完成。
考虑到混合 I 期是一种姑息性治疗方法，全身血流完全依赖于导管的患者在不考虑导
管梗阻原因的情况下有较高的死亡风险。对于主动脉弓或心房交通的任何明显阻塞也

是如此。医学行为包括假设任何并发症，而不是等待并发症。因此，在进行下一步治
疗之前，密切的随访控制是强制性的。
[7]
自 1998 年 Akintuerk 等首次成功实施杂交 II 期手术以来 ，进行了数次手术和导