Page 618 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

600 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

远不能完全排除猝死。通过这些信息，父母可以出院回家并接受良好的教育来观察他
们的婴儿在睡眠或休息时的呼吸模式和频率，除了婴儿的进食行为和成长行为以及特
别是体重增加的发展。考虑到混合型 I 期后仍存在平行循环，给予比索洛尔 + 赖诺普
利 + 螺内酯 1 × 0.1-0.2 mg/kg 的慢性治疗；在使用 β1 受体阻滞剂后心率仍然过高的

情况下，有时还需要加用地高辛；利尿剂，通常避免用速尿。使用该药物方案的两个
主要适应症是减少耗氧量，避免不必要的高心率和连续呼吸频率，在不危及冠状动脉
和脑灌注压力的情况下全身血管阻力和增加舒张充盈时间。此外，阻滞的神经体液激
活减少舒张期左右分流穿过支架管（图 47.4）。这种药物的有效性最好通过第二阶段

前的体重增加来监测。
在综合 II 期之前，混合型 I 期患者不接受选择性有创血流动力学和血管造影评估，
但只有在怀疑有问题时才行。如果在 II 期前仍有未回答的诊断问题，CMRI 还可用于
超声心动图评估；需要注意的是，cMRI，就像选择性心导管，只在镇静和自主呼吸

的患者中进行；常规避免全身麻醉，因为它被认为对常规手术有危险，这对所有导管
依赖性全身血流的患者都是如此（图 47.5）。

图47.4 超声心动图显示支架导管（左侧）和肺动脉右支带（右侧）的连续多普勒血流图；
二维红色，彩色多普勒与舒张期反流（PW- 多普勒）通过支架导管相对应。在图 47.1
的右侧，通过连续波多普勒穿过右肺分支带得到了一个最佳的多普勒血流模式。收缩
压梯度约 44 mmhg，舒张模式显示有效，但不太紧的 PAB。