Page 620 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

602 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

手术的利弊后，本书作者选择将 bPAB 作为唯一的手术方法，其次是导管支架植入和
IAS 操作作为单独的经皮经导管手术。然而，我们的建议也与特定支架材料的当地可
用性有关。经皮导管支架植入术治疗导管依赖性全身血流的机构经验还有其他优势：
它可以作为前列腺难治性导管梗阻的紧急治疗方法；它为精确的支架置入术和分析导

管置入术前后及以后的主动脉峡部提供了机会；如有必要，可以额外执行 IAS 操作。
技术 4：术后混合一期治疗也需要遵循一个准备充分的方案；优先考虑早期拔管、
不通气、自主呼吸且注重 Qp/Qs 和 VO2/DO2 平衡的新生儿；因此，手术行 bPAB 后，
需严密监测患者情况，尽早拔管，避免再次插管的风险；氧量和耗氧量最好通过监测

心率和测量右上肢和左下肢收缩压和舒张压来反映。α-2 受体激动剂可乐定（右美托
咪定）因其降低心率和全身血管阻力的作用以及镇静作用而被优先使用。如果指示药
物扩张剂米力农是首选药物，肌力性治疗通常是没有必要的。导管支架和 / 或 IAS 操
作可以立即进行，也可以作为拔管和稳定情况后的选择性方法。

47.8 陷阱（另见第 25 章）

导管支架植入术的缺陷和并发症将在第 25 章进行描述。
麻醉陷阱是建立在忽视非常敏感的平行循环的基础上的。麻醉诱导、插管过程中

的技术问题、过度通气和使用过多的氧气都是危险的，因为很容易诱发全身低心排血
量，特别是如果仍未进行 bPAB。
手术依赖的陷阱是心脏缺血或由于过多的操作而人为诱发心律失常，特别是在一
个非常小的升主动脉的情况下。肺支束带手术需要在与麻醉师密切沟通的情况下进行。

左心耳损伤引起的出血，是一种将带子放在左肺动脉周围的手术并发症；这是需要避
免的，因为任何其他出血的风险（经肺导管支架植入术）或不平衡脆弱的单心室循环
原因。
重症监护的陷阱也与忽视敏感的平行循环以及巨大的压力和容量负荷的右单心室

有关。

47.9 如何处理并发症

导管支架植入术并发症的处理在第 25 章中描述。
在经验丰富的中心，特别是当手术集中在 PAB 左右支时，与麻醉、手术和重症
护理相关的并发症是很少见的。