Page 616 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

598 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

47.5.2 房间隔操作

新生儿 HLHS 有近 6% 的房间隔完整，高达 22% 的房间隔严重受限 [25] 。这两个
解剖实体都与死亡率的增加和出生后立即处理房间隔的需要有关。房间隔是否足够是
由超声心动图和有创的血流动力学数据决定的。新生儿 HLHS 和 HLHC 的治疗策略

不同。在 HLHS 患者中，几乎非限制性的心房交通是必要的；在 HLHC 中，充足的
主动脉下心室前负荷通常是重要的，其保证左心结构的生长。如果房间隔太狭窄，甚
至房间隔连接缺失，可以行球囊式房间隔造口术（Rashkind 手术）或房间隔支架的方法。
首先需要决定是否采用这两种方法中的一种，因为即使在 Raskind 操作不足的情况下

进行 IAS 支架植入，尽管使用了具有开放细胞设计的自膨胀支架；对于 IAS 支架，支
架栓塞方面仍有较高的风险。我们优先使用 SuperFlex 窦道 DS（15/18 × 8/9 mm）。
一些疾病严重的新生儿需要通过 Brokenbrough 或交替高频技术进行 IAS 操作，然后
是球囊，但通常是 IAS 支架植入。考虑到高度紧急措施，完全性静脉异常返回（TAPVR）

严重阻塞也可以经导管技术治疗；通过支管置入受阻的垂直的静脉或在肺静脉合流与
左心房之间穿孔，然后置入支架 [26] 。

47.5.3 选择性经皮导管支架植入术（见第 25 章）

在bPAB之后，DA支架是在稳定的血流动力学下进行的，是一种选择性的，精确的，
甚至低风险的经皮导管入路。未做 DA 支架的 bPAB，但持续输注 PGE1 也稳定了轻
微梗阻的主动脉峡部或避免了明显的主动脉缩窄（CoA）。考虑到通畅的完全开放的
动脉导管，需要提到的是，支架导管并不一定能改善血流动力学或增加患者的稳定性；
导管支架植入术是门诊桥接至综合 II 期，即使在中期应用也避免了 PGE1 的副作用。

新设计的具有 CE 标记的自扩张窦 SuperFlex DS 支架有助于经皮导管置入新生儿
动脉导管（OptiMed，Karlsruhe，Germany）。通过 4 Fr 鞘进入，可以通过股静脉和
动脉进行导管支架植入。动脉通路使导管支架置入变得容易 [10,12,16] 。导管内支架的大

小和位置根据右侧斜位 30° 和 90° 侧位血管造影确定。导管的解剖结构和导管 - 主动
脉连接处的形态对支架的选择有很大的影响。球囊扩张支架目前仅在前列腺素治疗后
动脉导管阻塞的情况下使用。我们选择经皮导管支架植入术的一个主要原因是导管—
降主动脉连接处的变异性。如果有必要，可以在导管支架植入术前或后治疗主动脉峡
部狭窄或主动脉缩窄。一些患者在导管内置入支架前只对轻微梗阻的主动脉峡部进行

“预防性”球囊扩张，其他患者在导管支架置入后需要进行主动脉缩窄的额外支架置
入。因此，降主动脉弓变窄本身并不被认为是主动脉闭锁患者混合入路的禁忌。如第
25 章所述，前列腺素并没有在导管支架置换术前停止使用，而是继续使用 24-48 年，