Page 619 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

47 混合入路治疗左心发育不良综合征（HLHS） 601

图 47.5 心脏 MRI 显示带有清晰可见的镍钛合金窦 SuperFlex 导管支架的动脉导管。
支架位置准确，降主动脉弓没有支架。

47.7 提示和技巧

技巧 1：儿科心脏外科医生、麻醉学家和儿科心脏病学家之间的混合意识是成功
的混合方法的必要条件。一个没有经验的机构通常不应该从复杂或高风险 HLHS 患者
的 HA 开始；为了患者的利益，从低风险患者或患有 HLHC 的新生儿开始进行混合计

划似乎是有益的。它必须考虑到，混合方法有自己的研究途径，其对患者的结果有直
接影响。因此，将混合程序制度化，特别是取代诺伍德程序，需要一个谨慎的制度准备。
技巧 2：导管依赖性全身性血流量患者的安全性取决于导管完全开放，尽管房间
通讯不受限制，但肺血管阻力高。考虑到产后 Rp 下降，通常双侧 PAB 在最初的 2-5

天内出现。在 bPAB 未充分执行前，麻醉、插管和控制通气仍是关键。高肺血管阻力
和双侧 PAB 保护由肺径流引起的血流动力学不稳定。因此，当 IAS 操作成为混合式
手术的首要和紧急部分时，应在房间隔造瘘成功后随时准备手术 bPAB。
技术 3：在大多数新生儿的 HLHS 和 HLHC 下，导管支架植入术是一种选择性的

方法。只要动脉导管在低剂量前列腺素的作用下保持大开放，就不需要导管支架植入
术（不需要导管支架植入术的“日本混合策略”）。基于机构决策，导管支架植入术
可以作为一种真正的混合方法，通过经肺通路或作为一种选择性的经皮经导管方法，
独立于外科 bPAB。但不得不提的是，“Columbus”混合型 [8] 联合 bPAB 经肺动脉导

管支架置入术也有其自身不同的研究途径。在权衡“Columbus”和“Giesse-n”混合