Page 635 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

49 混合方法：支架植入 617

49

混合方法：支架植入

Ralf J. Holzer & Alejandro Torres

黄浩鑫 译 相晓军 审校

49.1 介绍

在过去的 25 年里，涉及心胸外科医生和介入心脏病学家合作的混合疗法显著增

加。手术中置入支架更是如此，自 80 年代末 90 年代初以来，术中置入支架的应用得
到了极大的扩展 [2,3] 。支架（以及经导管瓣膜）现在在许多不同的位置使用混合方法植入，
包括肺动脉、主动脉、新生儿四联症的 RVOT、房间隔、肺静脉、静脉瓣等 [4-11] 。2012 年，
丹·格伦斯坦（Dan Gruenstein）在 CCISC 进行的一项调查显示，近 75% 的中心使用
混合方法放置术中支架。术中支架大多放置在肺动脉内，各种文献报道了术中各机构

在支架治疗的经验 [12,13] 。虽然手术斑块血管成形术经常被认为是“金标准”，但结果
往往令人失望，导致需要评估其他治疗方式，如混合治疗。
然而，术中介入支架治疗并不能取代传统的经导管支架治疗，也不能取代手术斑

块血管成形术。手术、经导管和混合三种血管修复方法各有适应症、优缺点。因此，
混合治疗作为补充而不是竞争更传统的外科和经导管治疗支架治疗。
支架治疗，无论是混合或经皮，可以避免广泛的手术分离，并缩短手术和CPB时间。
此外，在存在血管扭结或外部压迫的情况下，支架治疗的结果优于手术治疗。在存在
血管扭结的情况下，与外科补片增强术相比，同样的“径向力”特性可以提供优势，

但也可能对邻近气道和其他血管结构造成有害的挤压 [14] 。
与经皮经导管方法相比，混合支架的潜在优势包括：避免长鞘和僵硬的钢丝，减
少血液动力学不稳定性，一个相当“直接”的技术，更短的步骤和透视时间，更好地

控制潜在的血管并发症，支架修改的能力如不管患者的血管大小，“缩短”支架以及
放置成人大小的支架的能力。此外，混合支架交付更容易解决一些技术上的缺点，例
如，支架网突出到肺动脉主动脉，可以很容易地通过手术成型，从而促进未来任何经
皮经导管治疗。此外，将支架放置时间推迟到开胸手术时，可以让外科医生检查病变，
并决定最理想的治疗方法，以解决血管病变以及需要进行的额外手术治疗（如导管置