Page 637 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

49 混合方法：支架植入 619

图 49.1 LPA 近端狭窄的成年患者（a，b）采用直接可见的内镜入路接受混合支架治疗，
以及手术肺动脉瓣置换术。（c）记录 LPA 近端脊 / 弯折，（d）记录置入术中支架后

的相同病变。

根据既往影像学资料，术中置入支架前应预先选择支架和球囊，术中使用各
种 Hagar 扩张器评估所选择的直径。内镜引导在帮助支架输送方面非常有用（图
49.2）。一旦血管暴露，内窥镜向前推进，直到第一个侧枝可见，从而获得最大长度
的准确估计，以避免禁锢那些侧枝。此外，内窥镜可以方便地将金属丝推进正确的血

管，而不是错误地进入远端较小的侧支。当 x 线引导不能用于观察支架扩张时，这种
内镜入路更加重要。由于钢丝 / 球囊定位不当导致远端血管意外撕裂是一个主要问题，
可能会显著延长手术时间。事实上，在血管闭合并充满血液之前，小裂口可能不会立
即显现出来。

最好采用软线，通常不需要硬线和长护套。尽管通常不需要对球囊进行造影剂，
除非在透视指导下进行扩张，但在球囊上准备支架应在标准技术中进行。此外，当支
架在开放的血管中展开时，大力给球囊减压当然就不那么重要了。