Page 656 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

638 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

 通过透视和超声心动图确定栓塞装置的确切位置。
 对于大型设备，一个不错的选择是使用一个多同轴系统，由一个圈套器、一
个引导导管和一个大的带瓣鞘组成（图 50.2）。大鞘位于栓塞装置附近。然后将具有
最适合装置位置的曲线的引导导管推进通过鞘。操纵引导导管，使其面向设备集线器

或连接销钉。圈套器通过引导导管前进。使用多同轴系统，将圈套器引导到最佳位置
的引导导管的可操作性和定向与大鞘的支撑相关联。

图 50.2 一个多同轴系统，由一个圈套器、一个引导导管和一个大的带瓣鞘组成。用
于引导圈套器的引导导管的可操作性和方向与鞘的阻力和尺寸相结合。同轴系统为取
回大型设备提供额外支持。

 最常用的封堵器取回装置是圈套器导管。多环圈套是很好的选择，增加了捕

获的概率（图 50.3）。目标是设备集线器或附件引脚。用圈套器捕获心房封堵器的中
心部分（支架）将无法将其收回到鞘管中。
 为取出封堵器而选择的鞘应至少比原始输送鞘的尺寸大 2 Fr。在取出大型房
间隔缺损封堵器时，在引入和推进系统之前，将鞘尖端倾斜 30-40° 会很有用。斜切技

术适用于非装甲鞘，例如 Cook Mullins Check-Flo。斜切的主要目的是提供更宽的鞘轮
廓，以收回大型设备的圈套。将圈套装置拉入斜面鞘的最佳对齐方式是通过旋转护套
或圈套装置，使圈套器毂的自由端与斜面尖端的最近部分对齐（图 50.4）斜角尖端很
锋利，因此可能会对血管和心脏结构造成损害，因此在没有扩张器或同轴导管保护的

情况下推进鞘管时必须小心。
 在某些情况下，将超硬导丝放置在栓塞装置附近或之外是有用的，从而在捕
获过程中稳定鞘并降低创伤风险。导丝应在捕获后移除，然后再将装置收回到鞘中。
 保持张力并拉动圈套器和引导导管，同时保持位置或轻轻推进鞘。在将其从