Page 725 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

57 右心室流出道支架置入术作为法洛型病变的初始姑息治疗 707

局限的右室流出道前向血流，我们认为它比导管依赖性肺血流时动脉导管支架更安全
更有效（图 57.6）。而且，在我们的操作中，对于伴随有限前向血流的单心室患者，
它已成为一项低风险的有效缓解技术（图 57.7）。

图 57.5 一名 5 个月大的法洛四联症患儿 RVOT 支架置入静止画面，双肺野均有大面
积 MAPCA。体重 5.1 公斤，由于肺血流过多和 MAPCA 压缩气道，进行 CPAP 通气。（a）
降主动脉造影显示右肺有许多侧支，左肺至少有两个 MAPCA。（b）注射大 MAPCA
到左肺没有显示任何明显的狭窄和良好的外周分支，提示早期与固有左肺动脉系统相
通。（c）向严重发育不全的右心室流出道注射显示固有的 PA 系统与右肺动脉极度

发育不全。（d）在进一步的同时注射中，证实左肺实际上对所有节段具有双重供应
（原生 LPA 和 MAPCA）。左侧 MAPCA 测试闭塞。（e）放置血管塞以封闭较大的
左侧 MAPCA，并通过冠状动脉钢丝上的 Flexor 鞘在 RVOT 上放置支架（穿过发育

不良的肺动脉瓣环）。（f）RVOT 血管造影显示整个 LPA 系统的血流良好，RPA 的
血流得到改善。随后血管堵塞被解除。5 天后患者成功脱离通气。他正在等待 6 个月
后进一步置入导管（饱和度 84%，重量 7.6 kg），以期进一步扩张支架，最终进行右
MAPCA 招收和限制性瓣膜导管的单点定位。