Page 723 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

57 右心室流出道支架置入术作为法洛型病变的初始姑息治疗 705

肺动脉。手测血管造影确认位置。支架系统的适当导线放置在远端肺动脉（右），传
递鞘或引导导管从下腔静脉通过诊断导管和传递导丝进入 PA 分支。接下来，通过导
线移除诊断导管并输送支架。Angio 测试注射用于在（手）球囊充气之前确认支架位置。
横向 X 射线投影对于在决定保留肺动脉瓣的位置放置支架特别有用（图 57.4）。用于
放置支架的球囊的手动充气几乎总是足够的，并且允许在放置期间进行精细的位置调
整。应在肺动脉瓣上进行进一步的球囊充气，以扩张最常见的狭窄肺动脉瓣。接下来，
稍微推进输送鞘或引导导管以与支架的近端部分相对，从而防止支架在取回放气（负

吸力！）输送球囊的同时移位。然后将输送鞘 / 引导导管撤回到 IVC，并进行进一步
详细的心脏超声检查。这侧重于是否覆盖漏斗部的近端部分、评估心室功能和排除心
包积液。

图 57.3 严重法洛患儿的连续血管造影静止帧，左主动脉弓 MAPCAs 狭窄。（a）初
始血管造影后，决定进行 RVOT 支架置入术。将 6 F 右 Judkins 引导导管置于右心房，
并使用 4 F Judkins 右导管插管远端右心室流出道。注意严重的肺动脉瓣狭窄和提示
Alagille 综合征（隐性遗传）的外周肺动脉的出现。（b）描绘左主动脉弓和两个肺野
狭窄的 MAPCA 的 AP 血管造影——没有必要尝试进行手术复张。4 周龄（体重 3.9

kg）植入 5 mm 冠状动脉支架，效果良好。（c）在 9 个月（7.5 kg）进一步扩张初始
支架并在 19 个月（10 kg）植入 7 mm Cook Formula 支架后，3.5 岁时的 RV 血管造影
（14 kg- 氧饱和度 84%）。中央 PA 生长得非常好，但仍有双侧肺门狭窄，通过球囊

血管成形术解决。（d）重复弓形血管造影记录了 MAPCA 内长段狭窄的进一步进展。
在 4.5 岁时，孩子现在被列入完全手术修复和之前的 MAPCA 导管闭塞名单。