Page 734 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

716 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

58.2 三维旋转血管造影原理

3DRA 的血管造影原理不同于传统的血管造影和 CTA。了解造影剂注入时间和造
影剂在目标区域的分布是至关重要的。如果将通过感兴趣区域（ROI）的血流比作火
车，那么传统的血管造影术拍摄火车的来去。在 CTA 中，整个列车都是对比加载的，

沿着整个血管走行，并在一个完整的周期后拍摄。在 3DRA 中，火车被减速，并且只
有感兴趣的部分才会在第一次出现时被扫描。肺静脉的结构空间分辨率很高，在外周
肺动脉狭窄支架置入时可能会阻挡感兴趣区域的视野——如果无必要，将不会被扫描。
在 3DRA 中，所有充满造影剂的可视化的空腔包括骨骼、金属结构（如支架和气道）。

动态信息存在于旋转血管造影中，而不存在于静态 3DRA 中，尽管实验证明可以产生
高分辨率的动态 4DRA。
正如进行常规血管造影有很多方法一样，3DRA 的进行也有不同的方法。造影剂
稀释、注射部位、快速起搏和屏气等多种因素影响 3DRA 的空间分辨率。3DRA 的图

像质量取决于造影剂的正确注射时间、注射的位置以及注射和扫描开始之间的正确间
隔。关于是否需要快速起搏颇有争议。然而，与快速起搏和屏气相比，在自发心率和
呼吸过程中进行旋转血管造影时的空间分辨率很小。运动伪像无法通过更高的造影剂
剂量或浓度来补偿。

58.3 如何开始 3DRA

3DRA 的学习涉及整个导管室团队，包括技术人员，护士，麻醉师和介入医师。

在 3DRA 过程中，沟通是至关重要的。任何与“新工作”有关的挫折都会降低团队参
与和支持明显与 3DRA 相关的学习意愿。3DRA 系统的操作专家和监督人员应在第一
次 3DRA 操作期间在场。这将使系统误差最小化并改善 3DRA 结果。如果 3DRA 在
一系列患者中都提供次优的解剖信息，与传统血管造影术相比，评价工作流程的变化
是困难的。

58.3.1 麻醉团队的作用

旋转血管造影术对麻醉团队及其工作流程产生影响。通气管、灌注管、监测电缆
长度不小于 250 cm，并应捆绑在一起以避免与旋转的额面相互作用。在双平面系统中，

必须将侧平面从患者一侧移开，以使额平面可以不受限制地旋转。
因此麻醉装置必须远离旋转的前平面，同时外侧平面需要前后移动。地板上的红
色胶带有助于确定在整个过程中不应被任何设备阻挡的关键区域。从手术一开始，呼