Page 737 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

58 三维旋转血管造影在先天性心脏病中的应用 719

在 VCS/VCI 中，考虑到空腔肺连接中造影剂分布缓慢的情况，PCPC 和 TCPC 注
射应在单心室注射造影剂前 2 秒进行。在肺静脉介入操作，如再通或支架置入术中，
感兴趣区域的近端空腔是右肺动脉或左肺动脉，应该在此处注射造影剂。在 3DRA 扫
描中，造影剂注射和开始之间的正确时间必须延迟，通过在肺动脉内进行短造影剂血

管造影并计算造影剂在肺静脉中出现的时刻来估计秒数。通常情况下，造影剂注入扫
描延迟约为 5-7 秒。

图 58.4 双心室造影剂注射 3DRA 的工作流程。

58.3.4 快速起搏

快速起搏可以通过长鞘在右心室心尖同一位置注射造影剂进行（图 58.3）。心房
起搏常导致心肌次优接触，伴有不一致的心肌捕获。
配有高输出量体外起搏器的经食管心室起搏对于经静脉通路无法进行心肌接触的
小婴儿和 Fontan 患者是一个很好的选择。在与麻醉团队沟通时，快速起搏测试目的是

获得理想的频率和输出。起搏频率从 180/min 开始逐步增加，直到收缩期 ABP 降低
40%（图 58.5）。当捕获可靠且 ABP 响应稳定时，停止起搏测试。当电容不足时，建
议检查起搏器设置、电缆连接和电极位置。不一致的节律将导致不均匀的对比度分布

和低空间分辨率。在新生儿和幼儿中，由于右心室心肌较薄，有穿孔的风险，电极的
推进应谨慎进行。将电极在远端尖端和环之间弯曲 45° 可以减少进入右心室尖端的创
伤。此外，弯曲的电极尖端将防止长鞘通过三尖瓣向后推，最终产生无用的右房造影
剂注射。
当使用右心室快速起搏时，整个团队应该做好处理室性心律失常的准备，如使用

体外除颤器转复室颤或尖端扭转性室速。
在我们的经验中，由右心室功能明显下降的患者快速起搏引起的持续室性心律失
常在 1600 例 3DRAs 中发生不足 10 例。