Page 747 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

58 三维旋转血管造影在先天性心脏病中的应用 729

存在疑虑，应在右心室注射后 1 秒即扫描前 1 秒同时进行左心室或至少选择性冠状动
脉造影剂注射。如果计划在主动脉手术（Ross、TAC 矫正、IAA、Yasui、Nikaido、
Rastelli）后的术后部位置入右肺动脉或左肺动脉支架，则建议评估冠状动脉和气道以
避免置入的支架对这些结构造成压迫。由于可以应用椭圆形支架，在植入支架之前行

球囊检查可能有助于确定关键的直径和手术策略（Lit Krings 等）。
在涉及远端肺动脉主干和两个分支的复杂肺动脉分叉狭窄中，3D 成像非常有助
于了解右肺动脉和开口的偏移、分支结构的扭曲、上下叶分支以及应用 Y 形支架或双
端吻合支架球囊支架（Lit Y Stent，图 58.13）。在外周多部位狭窄（Alagille）患者中，

3D 成像可以通过有效引导导线和球囊在不同外周分支中的放置来缩短手术时间和透
视时间。单独对右肺动脉和左肺动脉进行 3D 成像形成路线图是有效的，因为对侧肺
动脉侧不会进行不必要的叠加。

图 58.13 Y 型支架置入术治疗远端的肺动脉、右肺动脉和左肺动脉狭窄。右室心尖部
注射造影剂（手动、长鞘，在扫描的 –2 s 至 +3 s）右室心尖部快速起搏（4 Fr 电极至
长鞘）LV 与注射造影剂（注射器，在扫描的 –1 s 至 +5 s）呼吸机和快速起搏计时。

58.4.4 经皮肺动脉瓣植入术

3DRA 在经皮肺动脉瓣植入术期间的使用基于两步工作流程。首先，按照 6.4 中
针对复杂肺动脉支架植入程序描述的“整个工作流程”，在快速起搏期间通过导入
CTA 或执行 3DRA 以及右心室心尖和左心室心尖手动注射造影剂使整个解剖结构可视

化。CTA 数据或双心室 3DRA 将允许识别 PPVI 着陆区区域的解剖结构（肺动脉主干
和右心室流出道的钙化，冠状动脉有受压迫的风险）。第二步，3DRA 球囊探查（30%
对比剂，70% 氯化钠），同时选择性冠状动脉注射（手动，纯对比剂）对证实冠状
动脉是否受压非常有帮助。不需要快速起搏，因为球囊确实会暂时阻塞心脏泵血。最

大准直应靠近感兴趣窗口中球囊的长度。在大尺寸右心室流出道球囊中，可以通过长