Page 743 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

58 三维旋转血管造影在先天性心脏病中的应用 725

免地发生在每个心脏周期和呼吸期间，而且在推进导丝、导管或设备时也会发生。使
用导线和长鞘执行 3DRA 可以使介入引导阶段的解剖学移位最小化，但代价是扭曲的
非原生解剖结构成像。由于 3D 路线图将仅出现在额平面中，因此将额面倾斜到横向
位置以便能够使用 3D 标记进行介入指导是很有帮助的。

58.3.11 旋转血管造影系统的设置

建议要求特定 3DRA 系统的供应商定制与患者体重（3-5、5-10、10-30、30 公斤
以上）相关的预先定义的程序，调整滤光片和管参数，以提供高空间分辨率和最低辐
射。一个适应性良好的 3DRA 系统进行一次双室旋转血管造影术的辐射剂量为 0.4-0.6
mSv，甚至更低，这与 15 f/s 的 10 s 双平面血管造影术或最先进的 CTA 相当（literature:

Stelt/Minderhoud dramatic dose reduction…）。一些 3DRA 系统在旋转血管造影术中提
供 30 或 60 帧 / 秒的采集频率。然而，30 f/s 就足够了，在新生儿和成年人中都能提供

足够的空间分辨率。60 f/s 将使辐射剂量不必要地加倍。

58.4 典型病变的 3DRA 表现

58.4.1 主动脉狭窄

主动脉缩窄是初始进行 3DRA 工作的理想病变。与所有旋转血管造影术一样，
建议使用快速起搏器和呼吸机，尽管个人喜好可能会导致不同的工作流程。LV 造影
剂（40% 与 0.9% 氯化钠稀释）应在扫描开始前 1 s 进行 LV 造影剂注射（延迟 1 s，
图 58.10）。在我们的经验中，冠状动脉、主动脉瓣尖和肋间动脉的可视化确实显示

了获取到的高度细节的图像数据。任何一种 3D 成像的目标都是显示主动脉狭窄区
域，锁骨下动脉的主动脉弓发育不良的开口可作为支架定位的标志。可以通过图像融
合 / 合并，导入以 CTA 或 CMR 形式预先获取的成像数据，并将其叠加用于路线图和
3DRA。

从外侧以及颅侧和后部研究主动脉弓和主动脉狭窄确实提供了对解剖结构的完整
理解。在所有类型的 3D 道路测绘中，应通过长输送鞘在支架置入之前进行短暂的手
动造影剂注射，以寻求 3D 覆盖与当前解剖结构的完美匹配。3D 叠加的手动校正将允
许基于 3D 图像进行精确定位。3D 数据集中血管尺寸的测量往往会低于实际比例。因

此，建议在旋转血管造影期间正确检查收缩期舒张期主动脉偏移，这将有助于找到合
适的支架直径。根据主动脉壁和狭窄前腔的偏移，可以执行传统的双平面血管造影来