Page 97 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

8 支架 79

• 冠状动脉支架：可用于冠状动脉以及新生儿和婴儿的其他病变。
• 生长和可生物降解支架：人体吸收的金属或聚合物，或关节薄弱的支架，易于
球囊破裂和植入新的较大支架，已经过测试，但尚未达到商业上市。
• 支架移植：这些用于动脉瘤和主动脉夹层，超出了本综述的范围。

8.4 支架植入术

支架植入的基本原理对于大多数病变都是常见的（表 8.1）。对细节的细致关注
和系统化的方法对于成功而且不出现并发症至关重要：

• 术前成像：超声心动图，MRI 和 CT 扫描可以评估病变（长度，直径，侧支，
相邻血管直径，外在结构（支气管，冠状动脉），动脉瘤）和进入血管，当将其放入
临床环境中时，可以确保。
– 提供适当的支架、鞘管、导丝等。

– 血管通路根据病变（颈静脉、肱动脉、颈动脉、经肝、经中隔、双通路、杂交）
进行选择。
– 选择血管造影平面以减少手术过程中的对比剂和辐射。
– 安排了特殊措施（经食管超声心动图检查房间隔支架置入术；主动脉闭锁射频

穿孔；支气管镜检查，冠状动脉造影，肝通路线圈和栓塞；高危患者或病变的手术备
用或 ECMO）。
• 流程
大多数支架置入术是在全身麻醉下用严格的无菌技术进行的。

• 路径
这取决于病变，患者的大小和可用的血管。如果可能的话，通常首选直线通路。
在非常年幼的儿童或通路受限或路径曲折时，可能需要颈动脉或髂骨切除或混合手术。
对于大口径动脉通路，血管闭合前缝合可能是合适的。

• 血管造影
通过测量病变和邻近脉管系统来描绘狭窄（理想情况下是两个正交平面）的高质
量图像对于支架尺寸和长度的最终选择至关重要，并可作为支架置入的参考。或者，
三维旋转血管造影（3DRA）或计算机断层扫描融合（图 8.4）或磁共振成像可用于指
[4]
导支架植入 。这将在第 61 章中详细描述。
• 预扩张
偶尔需要对狭窄 / 亚狭窄进行球囊扩张以引入鞘管和球囊 / 支架组件。除非在特
殊情况下，通常避免使用大于支架直径的预扩张。如果球囊扩张消除了狭窄，在可扩