Page 102 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

84 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

8.5 并发症

使用较大的鞘管和较硬的导丝可能会增加与心脏导管介入操作相关的并发症的频
率和严重程度，尽管它们通常较少见。通过仔细注意细节，可以在很大程度上预防急
性支架相关并发症。然而，当它们发生时，在支架和血管仍然可接近的情况下，保持

导丝位置以采取补救措施至关重要。
• 支架错位或移位
通过用相同 / 较大的球囊重新捕获支架并“重新定位”来处理轻微的错位。如果
不能，则放置重叠支架以完成病变的治疗。如果支架可以移动，仍然在导丝上，则可

以重新捕获和重新定位。另一种选择是将其放置在“安全”位置，不会损害其他血管
或不会因生长而狭窄（IVC 或降主动脉）。如果支架不能用其他血管工具（SNARE，
生物切片机，尖端缺陷器）重新定位，并且其位置会导致血流动力学受损或可以随血
液流动，则需要进行外科手术。将部分释放的支架撤回到进入部位，可能以较小的手

术将其移除。
• 支架栓塞
在极少数情况下，支架在最初成功植入后可能会栓塞。对于仍可随血流移动的支
架，可以用之前所述的类似方法。如果支架在远端分支中稳定，则可以在近端植入另

一个支架以覆盖狭窄（图 8.5）。如果侧支血管受损，可能需要球囊扩张侧枝。
• 球囊破裂
在支架完全扩张之前，球囊破裂可以通过手动或电动注射器进行快速对比剂注射
来处理。如果失败，可以将球囊从支架中取出（用长鞘管稳定支架或从另一个通道卡

住支架可能会有所帮助），并更换新的球囊。
• 侧支受损
非覆膜支架很少会显著阻塞侧枝血流动力学，尽管晚期内皮化可能会进一步影响
血流，也可能发生急性狭窄使附近的侧支受压，开环结构的支架可以扩张侧支网眼以

改善血流（图 8.3），如果担心压缩侧枝，可使用第二根导丝或球囊进入侧支可以帮
助在支架释放时保证其免受影响。如果侧支血流差，主支上的覆膜支架则需要穿孔。
• 血管夹层和破裂
轻微的夹层往往会自行愈合。非常狭窄的病变过度扩张，扩张远高于正常邻近血

管的直径以及某些支架的锐边可导致急性夹层甚至破裂。处理办法包括球囊堵塞，然
后在整个区域植入覆膜支架。如果不能，可能需要紧急外科手术。虽然植入超大支架
以消除或减少进一步再扩张是较方便的，但最初耐受的显著过度扩张可能导致动脉瘤
形成。