Page 101 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

8 支架 83

使用带有预安装支架的短鞘管（不太刚性的系统）——支架定位依靠在先前获得的地
标或单独的血管造影导管上。
• 安装
将未安装的支架居中并手动卷曲到球囊上。球囊中的硬导丝可防止管腔受损。逐

渐增加的手动力围绕支架的周长和长度对称使用。通过将对比剂应用于球囊以充当临
时“胶水”，可以克服支架粘附性差的问题；紧紧包裹在支架周围，增强了卷曲；部
分球囊植入可以更好地固定支架。重要的是要匹配支架和球囊的长度。球囊太短会导
致末端膨胀不全，取出球囊时支架移位的风险。如果使用的球囊太长，远端可能会从

远端小血管“挤出”，导致部署过于近。因此，理想情况下，球囊应该只比支架本身
长几毫米。
• 支架组装
预先安装的支架很容易通过鞘管的瓣膜。对于手动安装和覆膜支架，如果直接通

过瓣膜，支架或覆膜可能会从球囊或支架上移位。支架包中提供的塑料或金属引入器
或另一个鞘管的一小段在通过瓣膜引入期间保护支架。在置入支架之前，重要的是要
确认支架没有从球囊上滑落，否则可能需要撤回和重新安装。
• 支架定位

在目标病变处，长鞘管被取出，使支架保持原位。通过鞘（或额外的血管造影导管）
进行多次对比剂注射以调整位置（图 8.1）。具有“地标”（骨骼，气管，温度探头），
图像覆盖和路线图的静止图像可用于帮助最终支架定位。仅依靠这些可能会因硬导丝 /
支架球囊组件对解剖结构的扭曲而受到损害。整个球囊和支架必须被展开，否则球囊

的近端部分可能不会膨胀。
• 支架释放
球囊内装有一个达到推荐压力的插入器，以避免球囊破裂。如果支架移动，主要
操作员控制支架球囊组件和导丝以重新定位支架，例如如果球囊仅向近端，则向远端

推动支架。扩张速度各不相同，一些运营商更喜欢缓慢注入；另一些则是快速注入（重
新定位的空间较小）。球囊内置导致支架缩短较少，并有机会在完全植入前重新定位
部分扩张的支架（图 8.1）。快速心室起搏引起的低血压有助于保持缩窄和横弓支架
的位置。

定位后，球囊回抽，用血管造影确定支架位置。完全回抽球囊很重要，因为回抽
部分充气的球囊可能会使支架移位。可以将长鞘管推进完全回抽的球囊并进入支架，
以降低移位的风险，并可以进行重复的血管造影和必要时放置更大 / 更高压力的球囊。