Page 213 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

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三、甲状旁腺腺癌的治疗

（一）手术治疗
手术是甲状旁腺癌的首选治疗方法，其手术方式的金标准是在初次手术时

将肿瘤连同周围邻近组织整块切除以保证切缘阴性，有时甚至可包括同侧的甲状
腺叶，手术中需确保肿瘤包膜完整，防止肿瘤播散。然而，甲状旁腺癌的术前诊
断较为困难，即便在术中甲状旁腺癌、甲状旁腺腺瘤以及 APA 之间的区分也较

为困难，因此在大多数的患者中，最初的手术选择往往是单纯的局部肿物切除。
对于在初次手术时未进行完整切除的甲状旁腺癌患者，及时进行再次手术可能
会为治愈提供第二次机会。Xue 等研究显示，在 1 个月内进行再次手术，切除同
侧甲状腺叶及中央区淋巴结，可以有效降低肿瘤复发率。如果在初次诊断时即
发现淋巴结转移，则应在手术时切除相应淋巴结，但对于预防性颈淋巴结清扫

术的应用目前尚无共识。有学者建议仅对有淋巴结受累依据的患者进行淋巴结清
扫术，以避免不必要的并发症。Hsu 等回顾分析了美国国家癌症研究所数据库中
在 1988 ～ 2010 年间接受治疗的 405 例甲状旁腺癌患者的数据，发现对于肿瘤＞

3cm 的患者，其淋巴结转移发生率约为其他患者的 7.5 倍（21％ vs.2.8％），研
究认为淋巴结转移情况并不影响疾病相关存活率，仅在原发肿瘤＞ 3cm 的情况
下推荐进行预防性颈淋巴结清扫术。甲状旁腺癌术后通常会出现严重的低钙血症
和低磷血症，因此在术后需补充足量钙剂及维生素 D，同时监测 PTH、电解质水平。
（二）放疗及化疗

术后辅助放疗在甲状旁腺癌的治疗中尚未广泛应用。通常研究认为甲状旁
腺癌为放疗抵抗性肿瘤。仅有少数研究支持辅助放疗的作用，但由于样本量及回
顾性分析的局限性，其结论依然有待进一步证实。除少数个案报道外，辅助化疗

在甲状旁腺癌的治疗中并无明确作用，目前也没有标准化的化疗方案，目前所报
道的化疗方案包括达卡巴嗪单药疗法，氟尿嘧啶、环磷酰胺、达卡巴嗪联合疗法，
以及甲氨蝶呤、阿霉素、环磷酰胺、洛莫司汀联合疗法。
（三）靶向治疗
索拉非尼是目前唯一在病例报告中显示出对甲状旁腺癌有效的靶向治疗药

物。Rozhinskaya 等报道将索拉非尼成功用于一名患有肺转移性甲状旁腺癌且携

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