Page 209 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

已将颈部切口缩小，但仍发生颈部瘢痕的可能，所以机器人甲状旁腺切除术最大
限度的避免了颈部瘢痕，尤其适用于认为颈部瘢痕对于身体形象有害的非洲及远
东地区受文化影响的种族。也有研究认为在选择合适患者（体重指数正常或偏低）
以及结合术前对腺瘤精确定位的前提下，该术式具有一定的可行性。但该手术方
式也存在不足：手术所用时间多于开放性手术，且术者学习时间曲线高于开放性

手术；经腋侧入路具有损伤臂丛神经、气管、食管及颈内静脉的风险；到目前为
止没有固定的程序来执行甲状旁腺切除；目前尚不能认为机器人甲状旁腺切除术
是一种具有成本效益的干预措施，最后这一点会伴随着将适合机器人甲状旁腺切

除术的患者集中到国家大型医疗中心、术者的效率的提高以及跨国公司如美敦力、
强生等公司的市场竞争逐渐消失。
妊娠期间导致原发性甲状旁腺功能亢进发生的最常见病因为单发甲状旁腺
腺瘤，这种情况存在于 80% 的病例中。对于妊娠期合并甲状旁腺腺瘤的孕妇，
最佳的治疗方案仍未确定，有研究认为患者常常因全身乏力、排尿增多等妊娠早

期的症状而被延误诊断，若患者没有典型症状，且体检发现血钙水平升高小于
1mg，应对患者进行密切随访，告知患者适当补充水分，避免应用噻嗪类利尿剂
等可能升高血钙的药物，如果患者处于妊娠中期，且合并肾结石、骨痛、持续高

钙血症等情况，尤其是持续的高钙血症会对胎儿产生不利的影响，甚至可导致孕
妇早产、流产、胎儿宫内发育迟缓、死产等，为此多建议患者行手术治疗。
在青少年中，患有原发性甲旁亢并不常见，PTA 的手术切除为青少年患者
主要的治疗手段，治愈率较高（达 98%），治疗的目标包括一方面解决了患者术
前生化检验异常的问题，另一方面可减轻患者的症状以及避免了相应器官的损害。

在综合考虑术前麻醉评分、手术时间、术后并发症及其他方面后，甲状旁腺病变
的手术切除是相对安全的，可以改善患者的生活质量，包括骨骼密度、骨折的风
险、肾结石复发、心血管疾病以及患者的主观症状（抑郁、焦虑）。腔镜下甲状

旁腺切除手术方法相比开放微创甲状旁腺切除术的手术方法在更大程度上增加美
容效果，但由于前者操作需涉及更大范围及更复杂的解剖，CO2 术中进行灌注后
可产生一系列并发症，外科医生学习曲线长所致手术时间较长，因此除了开放微
创甲状旁腺切除术在国内广泛开展，其余微创甲状旁腺切除术方法在国内并未得
到广泛的施行，对于上述不适合手术治疗的、术后体内血钙持续偏高或者因个人

因素不愿手术的患者，可采用口服药物保守治疗。

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