Page 211 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

清钙及 PTH 水平，虽然对骨密度没有明显改善，但其可缓解肾结石病情的进展。
最近有研究发现甲状旁腺腺瘤中的葡萄糖转运蛋白及己糖激酶 II 显著高于正常
甲状旁腺，进一步提出了通过给甲状旁腺腺瘤注射干扰其新陈代谢的药物而减少
手术切除甲状旁腺的新策略。

二、甲状旁腺增生的治疗

（一）多学科团队（MDT）
对甲状旁腺肿瘤性病变，手术是首选的治疗方法，但对甲状旁腺增生性疾病，

就不那么简单明了。无论是胚系基因突变所致的遗传性 HPT，抑或继发性 HPT，
手术并不能根治病因，所以手术指征的把握需要斟酌。早期手术可减少高钙血症
所带来的不良影响，却又面临早年复发，需再次甚至多次手术的困境。积极切除
多枚肿大或全部甲状旁腺，可有效降低 HPT 持续或复发的风险，但长久的甲状
旁腺功能减退又严重影响了病人的生活质量。对年轻病人选择切口隐蔽的腔镜手

术，又要考虑日后如需再次手术该从何入手。所以，甲状旁腺增生不仅是一个术
中冰冻病检，或是术后病理诊断，而是关乎手术指征、手术时机、手术方式、手
术径路等多个问题的定性诊断。

MDT 在甲状旁腺增生的诊疗过程中至关重要。MDT 团队由内分泌科、肾脏
科、外科、麻醉科、超声及放射影像学、核医学科等的专业医师组成，如果既往
有甲状旁腺手术史的病例应邀请病理科医师就上次标本复核读片，对遗传性甲状
旁腺增生的病人必要时还需儿科学、生殖科学和遗传学的专家一同参加讨论。对
MEN-1、MEN-4、FIHP 等病人，和内分泌科一起评估疾病目前状况是否已经影

响病人生存期和生活质量，是否还有更合适的药物治疗方法。绝大多数 FHH 无
需手术，除非新生儿 HPT。无症状但 PTH 升高的病人，尤其是正常血钙，即使
单发病变定位明确，仍需排除维生素 D 缺乏的因素，审慎把握手术指征。肾性

继发性 HPT 的治疗则以肾脏科为主导，外科医生积极参与其中。
对不考虑接受肾移植的病人，在肾脏科医生通过透析管理能维持血钙和
PTH 水平的基础上，全甲状旁腺切除能有效降低术后复发率；对有肾移植意愿的
病人，则应避免相对激进的手术方式，以免移植后发生永久性甲状旁腺功能减退
而影响生活质量。外科和移植科在肾性散发性 HPT 治疗中密切配合，寻找合适

手术时机，将高钙或手术对移植肾的影响降到最低。70% 的 MEN 相关甲状旁腺

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