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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

（三）药物治疗
口服西那卡塞或双膦酸盐可用来缓解甲状旁腺腺瘤所致高钙血症（血钙高
于 2.85mmol/L）。西那卡塞是一种拟钙剂（抑制 PTH 的分泌的同时激活钙敏感
受体），可作为腺体主细胞的钙敏感受体调节剂，使得甲状旁腺细胞对血液中钙
浓度的敏感性降低，从而导致患者血清 PTH 及血钙水平降低，使用该药物可使

得患者体内的骨转化标志物增加，是一种有效且有一定耐受性治疗甲旁亢的药物。
Khan 等通过双盲随机对照研究发现对于无法接受甲状旁腺手术的患者口服西那
卡塞治疗后，该药物可以使其血清钙正常化，患者表现出良好的耐受性。Nguyen

等及 Coloma 等发现西那卡塞引起的低钙血症是低 PTH 水平介导的，推断该药物
可对病变的甲状旁腺有直接抑制性的作用。
在之前的实验研究中同样观察到这种抑制性的作用，Imanishi 等观察到西那
卡塞抑制了原发性甲状旁腺功能亢进小鼠的甲状旁腺细胞的增值，Tatsumi 等在
实验中发现该药物可以促进甲状旁腺细胞的凋亡。Dalmazi 等通过临床研究发现

患者采用西那卡塞治疗与自身甲状旁腺腺瘤发生梗塞具有一定的相关性，口服该
药物的主要不良反应为低钙血症和胃肠道不良反应。Mogas 等通过研究发现西那
卡塞用于治疗青少年甲状旁腺腺瘤患者术前的高钙血症具有一定的安全性与耐受

性。有关于甲状旁腺肿瘤性病变所致原发性甲状旁先功能亢进患者采用西那卡塞
保守治疗的研究结果表明采用该药物治疗前患者的血清钙水平越高，治疗后降低
的幅度越大，症状缓解越明显，在年龄和性别方面不影响到该药物对血清钙水平
的影响。
另外，在治疗过程中，上述不良反应较少见，如若出现低钙血症、恶心、呕吐，

除了给与补钙、止吐等对症治疗外，还应该注意避免使用延长 QT 间期的药物。
然而，西那卡塞已被归为 C 类药物，由于在妊娠中使用西那卡塞的数据有限，所
以关于西那卡塞治疗孕期妇女合并原发性甲状旁腺功能亢进的安全性以及长期服

用该药物所产生的医疗费用仍需进一步探讨，妊娠期合并甲旁亢的药物治疗方案
也需要进一步探讨。地诺单抗是核因子 κB 受体激活剂，可减少血钙的流失，改
善患者的骨密度，被批准用于治疗成人骨质疏松症，Mamedova 等运用该抗体成
功治疗了青少年甲状旁腺腺瘤患者术前存在的高钙血症危象，且具有一定的安全
性。一项回顾性分析表明双膦酸盐也可瞬时降低血清钙浓度，可改善腰椎、髋部

以及桡骨远端的骨密度，但长期调节钙水平效率较低，而西那卡塞可同时降低血

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