Page 52 - 大数据云计算技术与通信安全研究

Research on Big Data Cloud Computing Technology and Communication Security
大数据云计算技术与通信安全研究

着重比对分析医疗费用和报销记录，检查对应机构是否按照规定的比例和流程完
成报销，并核实相关账户产生的明细记录是否真实、具体。
②正当批准销售药品和销售资质。审计人员首先要审查医疗机构和药店的药
品销售目录，借助大数据分析技术筛选出违规销售的药品，并对该行为作出通报

与惩罚。同时，监督管理部门人员在工作中是否恪尽职守，防止在该环节出现贪
污行为。
③合法有效进行医疗保险基金的投资。在按照国家规定的前提下，结合 Y
市的发展情况，医疗保险基金管理部门对基金进行有效投资。并检查投资银行账

户的收益记录，保证收益的真实性和效益性。严禁出现违规挪用资金的行为。
在审计医疗保险基金筹集中，Y 市审计部门人员需要关注医疗保险参保人员
的单位是否按医疗保险法律规定的比例足额缴纳，国家征收部门是否按规定及时
征缴。根据医疗保险基金筹集的有关规定，所有中国合法公民都要参保医疗保险

基金。城镇职工医疗保险费用由本单位和职工本人按比例共同缴纳。单位需要提
交书面申请，注明缴费基数、比例与人数，由相关管理单位进行核验，通过后参
保单位每月统一为参保人缴纳医疗保险基金到医疗保险机构专用账户。审计时需
要核查参保单位是否按国家规定参保，人数、基数、费率是否合规。

此外，根据统计数据显示：Y 市城镇职工参保人的就职单位缴纳医疗保险基
金的比例为职工薪酬的 8%，城镇居民参保人的年度个人缴纳金额标准为 220 元
人民币。因此，城镇职工医疗保险基金金额的决定因素包含薪资水平、各单位的
缴纳比例、参保年数和各地区的定额标准等。可见，审计人员在核定医疗保险基

金年度结余时，要考虑参保人数和年数的影响。
2. 针对医疗保险基金制度运行情况的审计
对于医疗保险基金相关制度的运行情况，Y 市审计局小组主要监察相关管理
机构办理业务流程时是否按照规章制度执行，一些针对特殊群体的医疗保险制度

是否得到实施，参保范围是否实现基本覆盖等。针对医疗保险制度运行情况的审
计主要从以下三个方面进行：
①对于 Y 市地方医保局、财政局所制定的制度，检验其是否以国家战略性
文件作为纲领。关注各个区县的医疗保险基金覆盖范围、保障水平做到统一规划、

面面俱到。
②监督 Y 市财政局在医疗保险基金的征收、管理和使用环节中采用的措施，

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