Page 53 - 大数据云计算技术与通信安全研究

第二章 大数据技术在中国医疗保险基金审计中的应用

评估相关制度是否贯彻执行。
③尤其关注特殊群体和困难群体。作为医疗保险制度重点保障的对象，审计
人员需要向人社局获取低保名单、企业离退人员名单等，确定医疗保险制度面对
该群体时实现全覆盖。对于应保尽保问题的审计，审计人员主要审查医疗保险基

金的相关征收部门与管理机构是否按照规定及时、足额地对应征的项目进行征缴；
征收部门是否私自、违规扣减参保单位的应缴基金；管理部门在医疗保险基金的
使用过程中是否存在任意调整支出比例的问题。查出医疗保险基金在运行过程中
存在的问题，确保医疗保险基金的安全性与完整性，促进建立健全的医疗保险基

金管理体系，为中国医疗保障制度的推行和完善打下坚实的基石。Y 市审计部门
对医疗保险基金的运行情况进行不定期的审计，及时发现问题，提出相应的整改
建议，得以有效保证医疗保险基金的安全与完整。
3. 针对医疗保险政策实施状况的审计

在对医疗保险政策的实施状况进行审计时，Y 市审计人员主要进行以下几个
方面的工作：
①健康扶贫方面，新型农村合作医疗主要针对所有农村的弱势群体居民，起
到脱贫攻坚的作用，采集最近三年的所有支出数据，分析发达地区和落后地区，

特别是极度贫困地区所承担费用的种类和支出方面的一切情况。
②医疗救助方面，通过走访调查国家民政部门以及各级政府财政部门最近三
年在大病医疗救助方面，特别是极度贫困人员的医疗救助的投入情况，是否救助
了需要救助的人员，是否把弱势群体放在首位，是否存在厚此薄彼、徇私枉法、

贪污受贿等情况。
③保障水平方面，审查相关政府部门是否从上到下贯彻落实城乡大病保险制
度，所有区域是否已经落实城乡医疗保险门诊统筹，所有人员是否按国家医疗保
险政策享受到应有的保障。

二、大数据技术在 Y 市医疗保险基金审计的应用现状

（一）大数据技术支持
近年来，Y 市医疗保险基金、低保和医疗救助资金等社保项目的审计工作中，

尝试运用了大数据技术。审计人员通常在审前就借助大数据技术进行了大量的对
比分析，在实际开展审计工作时，便可以直接根据整理的审计线索进行问题查找，

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