Page 111 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

常以岩内破坏为主。中耳先天性和后天性胆脂瘤侵入岩骨者，均会发生岩骨广泛
破坏。岩尖胆脂瘤若限在岩骨内时，临床可无任何症状。当肿瘤侵及面神经，
而出现面肌痉挛和面神经麻痹时才被重视。当岩尖胆脂瘤破坏迷路侵犯中耳乳突
时，鼓膜后可隐现白色肿物，而无鼓膜穿孔和中耳感染。胆脂瘤可破坏破裂孔周

围骨质，侵蚀岩骨体，母质上皮可与岩段颈内动脉外膜层粘连。胆脂瘤可破坏鼓
室底壁入颈静脉球窝而向颅底扩展，并引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经麻痹。胆脂瘤
可向内破坏枕骨斜坡并可在坡后与脑干之间潜行达对侧岩尖甚至桥小脑角区，引
起对侧耳聋和面瘫。巨大的胆脂瘤可破坏蝶骨体和蝶窦乃至鞍背视神经叉，引起

视力障碍。有时可破坏蝶骨大翼，引起卵圆孔处下颌神经麻痹。耳部检查可见鼓
膜干性穿孔，或鼓膜呈暗红色，鼓室积液。

二、癌性耳肿瘤

基底细胞癌和鳞状细胞癌是常见的皮肤癌，在重复和长时间日光照射后可能
发生于耳廓。慢性耳部感染患者产生鳞状细胞癌的风险可能增高。在这些癌症第
一次出现时，可以通过手术切除或放射治疗成功治疗。更为严重的癌症可能需要
手术切除大部分外耳。黑色素瘤是另一种皮肤癌，扩散快速，也可在外耳道皮肤
发生，必须手术切除。耵聍腺瘤（产生耳垢的细胞癌）会在耳道的外三分之一处

形成。这些肿瘤虽然不会扩散（转移）到其它区域，但可能会破坏耳道。耵聍腺
瘤与耳垢堆积无关。治疗包含手术切除癌症和周边组织。
颞骨恶性肿瘤多起源于外、中耳。60% 源起耳郭，28% 首发于外耳道，发

生于中耳的仅占 12%，患者平均发病年龄为 55 岁。颞部恶性肿瘤中多见者为鳞
形细胞癌，其次为基底细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤和肉瘤。
外耳道肿瘤：鳞癌常见症状为多年慢性耳漏、耳痒、耳痛或耳出血，外耳道
肿胀。癌前常有慢性炎症史，有时耳道出现难治愈的溃疡和局部肉芽增殖。由于
癌组织逐渐堵塞耳道，早期可出现传导性听力减退，后期内耳被侵时出现感音神

经性耳聋、面瘫及耳出血等。外耳道癌可以通过外耳道 Santorini 裂侵犯颞颌关
节而发生张口困难，并很快出现腮腺、面和颈静脉二腹肌区淋巴结转移。区域淋
巴结转移率为 30%。发生在外耳道部的肿瘤，可穿破鼓膜、鼓孔缝或向后经乳突

松质骨扩散。一旦侵入乳突及中耳时，甚易累及乳突外围，并可侵犯中或后颅窝
脑膜沿大血管或咽鼓管扩散。外耳道检查可见肉芽样肿物，活体组织病理检查，

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