Page 107 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

手术治疗应谨慎使用。MD 的治疗主要分为急性发作期和间歇期的治疗，治疗原
则应采取阶梯治疗方案，急性发作期的治疗原则为对症治疗，控制眩晕为主；间
歇期的治疗原则为预防和减少眩晕的发作频率，减轻和预防听力损失、耳鸣或耳
闷胀感提高患者的生活质量。

（一）改变生活方式
MD 急性发作期的治疗首选改变患者既往饮食结构即要求患者低盐饮食，忌
烟、酒、茶和咖啡，提高睡眠质量。国外研究发现饮食结构调整，限制钠和咖啡
因能缓解 MD 患者的眩晕。低钠饮食能升高血浆醛固酮浓度，调节内耳微循环及

离子通道，促进内淋巴囊对内淋巴液的吸收，从而改善膜迷路积水。健康的生活
方式能使 50% 的 MD 患者眩晕得到有效控制 2020 版指南推荐等级为：推荐）。
（二）西医药物治疗
急性发作期的 MD 患者可短期使用前庭抑制剂控制其眩晕、恶心、呕吐等症

状。然而长期使用前庭抑制剂会抑制中枢对前庭功能的代偿，可造成慢性失衡症
状长期存在，因此在症状有效控制后即停用前庭抑制剂。2020 版指南也将前庭
抑制剂作为推荐用以控制严重的眩晕急性发作。在缓解期可考虑使用利尿剂和倍
他司汀等药物，但 2016 年的一项双盲随机对照研究认为倍他司汀高剂量，低剂

量及安慰剂的长期服用对梅尼埃病眩晕的控制无差异。2020 版指南仅将利尿剂
和倍他司汀作为可选药物，用于减轻症状或预防 MD 的发作（2020 版指南推荐
等级为：可选用）。
（三）鼓室内给药治疗

1. 鼓室内注射庆大霉素的治疗
国内学者通过研究庆大霉素鼓室内注射后在内耳毛细胞中的分布，证实了此
给药途径的有效性和安全性，眩晕控制率在 90% 左右。肖汉琼等通过研究证实，
小剂量庆大霉素鼓室内注射对难治性 MD 听力无明显影响且眩晕控制安全有效。
2020 版指南也推荐临床医生行庆大霉素鼓室内注射治疗难治性 MD 患者（2020

版指南推荐等级为：推荐）。
2. 鼓室内注射地塞米松的治疗
既往研究证实地塞米松在内耳的作用时间极短，甚至无法吸收作用于耳蜗顶

圈，而庆大霉素鼓室内注射后可在前庭中维持更高的药物，进而有效作用于前庭
毛细胞，改善患者的眩晕发作。Naple 等比较鼓室庆大霉素和地塞米松对梅尼埃

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