Page 108 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology
病眩晕的控制发现，鼓室庆大霉素注射对梅尼埃病眩晕的控制率为 90%，眩晕
复发一般在注射后的 27 个月，而鼓室地塞米松注射后对梅尼埃病眩晕的控制率
为 62%，其眩晕的复发一般在注射后的第 5 个月。综合以上研究表明庆大霉素对
MD 眩晕控制更安全有效。2020 版指南提出临床医生可选择性行鼓室内注射地塞
米松注射以改善 MD 患者眩晕（2020 版指南推荐等级为：可选用）。
3. 外科治疗
通过以上方法治疗，大部分患者眩晕控制良好，仍有 5%~10% 的 MD 患者
眩晕的治疗效果不佳，可考虑手术治疗。内淋巴囊减压术、半规管填塞，迷路切
除术和前庭神经切断术是常规手术方案。内淋巴囊减压术作为临床常用的治疗眩
晕的外科手段之一，但因其不确定性以及 Cochrane 系统评价结果表示内淋巴手
术对于治疗 MD 无明显疗效。2020 版指南提出对经保守治疗无效且患耳无实用
听力的 MD 患者推荐迷路切除手术（2020 版指南推荐等级为：推荐）。
4. 前庭康复治疗
MD 的慢性失衡症应选择前庭康复（vestibular rehabilitation，VR）治疗，包
括 MD 发作间歇期和化学或手术迷路切除治疗之后的平衡障碍。有研究表明 VR
可有效缓解 MD 患者慢性失衡症，改善其主观性头晕、姿势不稳和动态视力下降
等临床表现，2020 版指南推荐为患有慢性失衡症的 MD 患者提供 VR 或物理治
疗（A 级证据，证据置信度：高）。然而，在对 VR 的研究，Cochrane 系统评价
中并没有针对 VR 在急性眩晕症治疗的研究，故无证据支持 VR 可以治疗 MD 的
急性眩晕发作。2020 版指南不推荐为急性眩晕发作的 MD 患者提供 VR 或物理
治疗。
五、梅尼埃病中医治疗
（一）梅尼埃病的辨证论治
MD 患者发病机制及病因复杂难辨，而辨证论治作为中医诊治疾病的基本理
论与思维方法，其个体化的治疗是取得疗效的关键。刘蓬等将 MD 的病因病机总
结为以下七类，并据此分为 7 个相对应的症候类型，施以不同主方辨证论治，随
症加减。主要如下：第一，风邪外袭证者，治以疏风散邪，清利头目之法，方用
桑菊饮加减；第二，痰浊中阻者，治以燥湿健脾，涤痰息风之法，方用半夏白术
天麻汤加减；第三，肝阳上亢证者，治以平肝息风，滋阴潜阳之法，方用天麻钩
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