Page 88 - 外科护理学改革与创新研究

外科护理学改革与创新研究
Research on Reform and Innovation in Surgical Nursing

2. 有益和不伤害伦理原则的冲突
有益原则和不伤害原则其本质上都是要求护士为患儿提供合适的照护、保
障患儿的最佳利益，但在特殊临床情境下，由于受到多方面因素影响，某一行为

对患儿的利益和伤害的可能性无法判断，两项原则便会发生冲突，综合分析文献
可以发现，有益和不伤害伦理原则冲突常在以下四种临床情境中出现：危重病患

儿生死决策、身体约束、儿童受虐案报告、儿科临床新疗法。值得注意的是，目
前国内儿科护理伦理领域常将道德困境与伦理原则冲突混淆，道德困境是指“护
士知道应该采取正确的行动，但由于内外部的各种原因造成无法实施而产生的痛
苦”，这与“在特殊临床情境下，两项伦理原则发生冲突，护士不知如何应对”

有所不同。
（二）儿科护理中有益和不伤害伦理原则冲突

1. 危重病患儿生死决策
医疗技术的发展大大提高了危重病患儿的存活率，在有机会治愈危重病患儿
的同时，医护人员和家长也陷入决策困境：继续维持治疗延长生存质量较差的生
命，或选择放弃救治不给患儿带来额外的痛苦，这一冲突在新生儿重症监护病房、

儿科重症监护室和急诊室较为多见。一项针对瑞士 552 名新生儿重症监护病房
（neonatal intensive care unit，NICU）医护人员的调查显示，90% 以上的医护人

员认为难以预测患儿未来的生活质量。儿科危重病房护士也表示在不确定维持生
命支持是否有益于患儿时，常感到痛苦。加拿大学者 Molloy 等的质性研究也表明，
当护士不确定复苏治疗效果时，会带来既希望挽救患儿生命，又担心复苏无效造
成患儿痛苦，或复苏有效但遗留并发症影响患儿未来生活质量的矛盾心理。我国

杨丽全等也发现，虽然危重病房护士认为临床决策应更看重生命质量，但他们仍
然不愿意向患儿家属提出不再心肺复苏的建议，尤其是身为人母的护士更易产生

共情，这与 Bucher 等的研究一致。
在危重病患儿生死决策时，发生有益和不伤害原则的冲突有：第一，危重病
患儿往往缺乏自主权，患儿利益与其家庭利益紧密相关，医护人员在生死决策时
会陷入以患儿利益为主还是以家庭利益为主的矛盾中；第二，由于个体身体素质

的差异性，同一治疗决策对不同的患儿，带来的“利益”和“伤害”可能性是不
一致的，故医护人员在生死决策时难以权衡利弊。

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