Page 89 - 外科护理学改革与创新研究

第二章 儿科护理改革与创新

2. 身体约束
身体约束可以防止患儿躁动而发生自伤或他伤的行为，在儿科危重病房、神
经科、外科病房术后常对患儿实行较长时间的约束，在急诊室、放射科常对患儿

进行为了确保检查或治疗顺利进行的短暂约束。但约束行为侵犯了患儿自主权，
还可能导致皮肤损伤、恐惧等，故约束的使用一直存在争议，而护士作为决定约
束的主体，也因此陷入有益和不伤害的矛盾冲突中。危重病房的护士认为约束是
必要的，有时甚至是保护患儿唯一的措施，在一项针对 394 名英国儿科护士的调

查中，69% 的护士认为短暂约束增加了患儿痛苦，但可使其顺利接受治疗，部分
护士甚至暂时忘记患儿的感受，因为此刻她们更关注操作顺利完成，但在结束后
会心生愧疚。徐婷婷等的质性研究中显示 ICU 护士在约束患儿时会产生人文理
念和安全理念相冲突的心理。

在约束患儿时，发生有益和不伤害原则的冲突有：①身体约束属于预防性护
理措施，是由护士经验判断决定的，面对临床上复杂的病例或操作，护士确实难
以判断约束将对患儿产生“益处”还是“伤害”；②危重病房患儿病情重、管路
多，人员配备不足，护士无法全面评估、持续观察患儿的行为，出于对患儿安全

的考虑，不得不对患儿实施约束。
3. 儿童受虐案报告
每年有超过 10 亿儿童遭受虐待，而护士通常是第一批为受虐儿童（child
violence victims，CVCs）及其家人提供医疗服务的人员。美国的一项调查显示，

约 79% 的护士曾在工作中遇到过 CVCs，几乎全部的受访者均认为护士应识别
并报告 CVCs 案件，若遇疑似案例会主动报告，然而事实是只有约 37% 的护士
在工作中报告过 CVCs 案例。中国岳青等的研究也得出相似的结论。在儿童受
虐案中，发生有益和不伤害原则的冲突有：第一，报告内容涉及患儿及家庭隐

私，与保密原则相冲突，可能引起医疗纠纷；第二，CVCs 案件多、复杂，甚至
40%~70% 的 CVCs 亲属正是施暴者，护士难以界定何为 CVCs，同时担心误报给
患儿及其家庭带来不必要的伤害；第三，报告制度不完善，缺乏统一的强制报告
制度，施暴者的处罚措施仅是批评教育或训诫，护士无法判断报告后会帮助患儿

脱离受虐，还是继续遭受虐待。
4. 儿科临床新疗法、新技术
临床新疗法、新技术多用于罕见病患儿的治疗和筛查。法国 Dufosset 等的一

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