Page 90 - 外科护理学改革与创新研究

外科护理学改革与创新研究
Research on Reform and Innovation in Surgical Nursing

项质性研究中提到，护士对新疗法是否真正有益于罕见病患儿产生怀疑，他们认
为虽然应该积极探索新疗法，但需更加注重潜在风险和关注生命质量，然而，一
些父母更关注新疗法带来的希望，可以避免患儿死亡，对治疗时的痛苦关注较少。

此外，已广泛应用于新生儿遗传代谢病筛查的基因检测技术也存在特殊的伦理问
题，一方面，筛查结果泄露可能引起歧视，如儿童被拒绝购买医疗保险，被学校
拒绝招生等；另一方面，对结果的认知偏差会给儿童及其家长带来心理负担，还
可能会影响其婚姻、生育等重大人生选择，因此护士对早期基因筛查技术的必要

性提出质疑。在儿科临床新疗法中，发生有益和不伤害原则的冲突有：第一，新
疗法、新技术临床应用的远期预后效果未知；第二，新疗法、新技术是否可以帮
助患儿改善生命质量；第三，新疗法、新技术的法律法规尚未完善，存在潜在纠
纷隐患；第四，患儿家属对新疗法、新技术存在认知偏差。

（三）影响我国儿科护士应对障碍的因素及对策
1. 护士自身因素及对策
护龄、文化程度和价值观等均会影响护士的伦理决策能力。护龄越高，越能
体会伦理困境，伦理觉悟、伦理思维能力和伦理认识能力也越强；文化程度高的

护士，受到系统的伦理教育的时间也越长，能更好地进行沟通和决策；此外，部
分护士由于深受“忌讳谈论死亡、家丑不可外扬”等观念的影响，在危重病患儿
生死决策和 CVCs 报告等情境下更易陷入伦理冲突。为此，学校和医疗机构应重
视护生和护士的伦理教育，学校将护理伦理课程纳入护理专业必修课程中，医院

开设新入职护士伦理培训班等。
目前，国内学者引进了两种测量临床护士伦理决策能力的问卷：护理决策
判断（judgment about nursing decision，JAND）问卷和护理困境测试（nursing
dilemma test，NDT），建议学校和医院在充分调查伦理决策能力的基础上，依

据不同能力水平分层次设定伦理培训目标，针对薄弱点进行培训。在授课内容中，
选择最常发生伦理冲突的临床情境进行培训，如就危重病患儿生死决策问题，可
培训临终关怀等内容；就身体约束问题，可培训从根源上减少约束的方法、约束
的替代方法、相关的法律和指南、知情同意等内容；就 CVCs 报告问题，可培训

虐待的概念、表现及危害、虐待强制报告制度的内容和流程等内容。同时创新授
课方式，如使用案例教学法、标准化病人模拟临床伦理困境，确立“以问题为导向”
的伦理决策分析框架，运用反思性思维来讨论、分析和解决临床中的伦理问题。

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