Page 101 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第二章 康复护理在患者治疗中的应用及要点分析

2. 出院指导
出院指导对于减少病人住院时间、降低出院后死亡率具有重要意义，也可以
提高病人日常生活能力、用药依从性和护理服务满意度。TCM 和 CTI 模式都是
在院内评估的基础上，就住院期间的医疗信息、随访计划、出院带药、应对突发

情况方法进行指导。TCM 模式指导的重点是向病人再次确认和强化已制定的出
院计划，确保病人出院后按照计划进行有规律的治疗、康复和随访；CTI 模式则
是重点训练病人使用药物清单和书写自我健康记录，使病人准确理解用药知识，
正确记录治疗、康复过程和健康状态的变化。进行出院指导的形式和方法多种多

样，常采用座谈、发放文字材料和观看音像制品等方式。
3. 家庭随访
家庭随访是连续护理服务延伸至社区和家庭的桥梁。TCM 模式通过电话随
访和上门访视指导病人规范用药、自我监测和康复锻炼。电话随访每周至少 1 次、

上门访视每月至少 1 次，持续 3~12 个月。CTI 模式在病人出院后 24~72h 进行第
1 次上门访视，强化病人及家属的随访依从性，再次训练自我健康记录的书写方
法，指导病人及家属清楚地表达自身的健康问题和照护需求。此后，每周 1 次进
行电话随访，持续 4 周，重复上述评估和指导内容，并解答病人的健康问题。在

连续护理实践中，研究者们根据研究目的、医疗资源的实际情况灵活调整干预措
施，从药物管理、出院计划、健康教育、健康信息管理、家庭随访、服务提供者
管理等方面提供连续护理服务，为进一步完善脑卒中连续护理模式提供参考。

四、脑卒中患者连续康复护理模式的构建

（一）脑卒中患者心理护理模式的构建
随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视，也逐渐应用到各
科护理当中。心理护理在脑卒中患者护理中占据重要的位置，在护理全过程中，
护士需要通过各种方式和途径做好与患者的沟通和交流，积极地影响病人的心理

状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态，更好地配合治疗。心理
护理是否有效，建立良好的护患关系是非常重要的。护理人员首先应热忱接待入
院患者，并且与患者经常交谈，仔细倾听和鼓舞患者说出自己的感受，用语言和

行动给予患者支持，帮助患者解决实际困难，尊敬患者，维护患者的自尊。研究
发觉心理护理可以准时解除患者对疾病的紧张、焦虑、抑郁等情绪，增加患者战

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