Page 96 - 康复训练在临床护理工作中的应用

Application of Rehabilitation Training in Clinical Nursing Work
康复训练在临床护理工作中的应用

并使得胫骨托安置在正确位置，防止假体柄向内侧移位，避免因胫骨假体没有准
确安置在负重中心而引起的胫骨假体早期松动。当假体试模安装完成后还可做最
后的平衡调整。外翻畸形应注意外侧副韧带及后关节囊松解，同样需切除外侧骨
赘，一般采用后稳定型假体，如果髌骨出现半脱位，则需髌骨外侧支持带松解。

第三，胫骨近端骨缺损被认为是 TKR 失败的主要原因之一，本组内翻病例中我
们遇到骨缺损病例 11 例，占 34.38%，均伴有胫骨平台后内侧骨缺损，均为非包
容性倾斜型。缺损高度 3.3~8.1mm（平均 5.7mm），手术中我们采用自体胫骨移
植的方法，先将缺损区修剪成台阶状水平型骨缺损，再将截下的胫骨平台骨块修

整与其匹配后植入，骨水泥固定。11 例均获随访，平均 22 个月（13~36 个月），
未发现有自体移植骨的吸收、不愈合、骨折和胫骨假体松动。另外，台湾于载九
教授认为内翻选膝关节正中切口髌旁内侧入路，外翻则选外侧入路，边切边松解
软组织及清除骨赘，这样方便省时，亦能很好解决关节内、外翻的松解及软组织

的平衡问题，2008 年某院施行了 9 例，效果很好。关于髌骨置换至今仍有争议。
不论髌骨置换与否，都产生同样的髌骨关节并发症。本组病例均未置换髌骨，术
中切断隐神经髌下分支，同时将髌骨周缘骨赘咬除，并以电刀在髌骨周缘烧灼一
圈，术后无一例出现髌骨不适。因此，TKR 没有必要常规置换髌骨，只要求术

中妥善处理，亦可达到较好的效果。
（三）并发症及处理
进行 TKR 的骨关节病患者多有高危因素，我们认为，术前应做好全面检查，
纠正高危因素。骨性关节炎多为肥胖患者，皮下脂肪厚，术后容易出现液化，使

伤口愈合不佳，严重的甚至有导致感染的可能。TKR 后感染的发生率一般低于
1%，但一旦发生，可导致灾难性的后果，即使经过有效治疗，仍遗留不同程度
的关节活动受限，疗效不及初次 TKR，患者需经历 6~18 个月身体和心理上的折
磨。术中应注意操作，避免软组织过多剥离、电刀灼伤表皮、切口张力过大缝合

等，同时应尽量缩短手术时间，手术时间如超过 2.5h，感染的发生率明显升高。
由于 TKR 多用气管内插管麻醉，肺部感染是老年患者术后常见的并发症之一，
也是重要的致死原因。本组病例中 3 例出现肺部感染，行痰培养及胸片证实，静
脉抗生素输液治疗后痊愈。对于排除伤口感染的发热、嗜睡、烦躁、意识淡漠的

患者，应积极查明病因，及时处理。TKR 后发生下肢深静脉血栓，在西方国家
未行预防性治疗的患者中发生率为 40%~70%，主要在较大静脉如静脉 ; 约 50%

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