Page 97 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第二章 康复护理在患者治疗中的应用及要点分析

发生在小腿，临床表现为疼痛、肿胀、青紫，甚至会有渗出。发生致命性肺栓塞
的发生率为 1%~5%。一旦发生 DVT，应警惕心、肺、脑栓塞。50% 的肺栓塞发
生在术后 8~14 天。虽在本组病例中尚无肺栓塞病例，但随着置换病例数的增加，
此并发症应占有一定比例。对此我们采用早期主、被动活动、弹力绷带等机械方

式，以及应用低分子肝素（速避凝，术前 1 天至术后 1 周）来预防。对于高危患
者，即使没有症状也应行多普勒超声检查。早期离床是预防各种并发症的最积极
方法，只要手术中无骨折、韧带损伤等，我们鼓励患者在手术引流管拔除后即下
床活动，一般在术后第 3 天开始功能锻炼，术后膝关节被动活动和 CPM 机功能

锻炼相结合。第 1 天屈曲 30° ~40°，以后每天 CPM 机上锻炼增加 10°，直到
屈曲 120°。
（四）术后抗凝
全膝关节置换术是骨科大手术，任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高

凝状态的原因都是发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素，这类患者通常存在
年龄较大、手术修复及术后需制动等危险因素，这类患者有发生 VTE 的极高度
危险。如同时合并肿瘤则发生 VTE 的危险更高。VTE 是全球范围内仅次于冠心
病和卒中的第三大最常见的心血管病症。一项亚洲 7 个国家 19 个骨科中心 407

例人工全髋、人工全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓发生率调查
研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为 43.2%。中国骨科专家所研
究的结果显示，骨科大手术后 DVT 发生率为 30.8%~58.2%，与国外相似。对于
住院病人应常规进行 VTE 危险因素的评价并针对性地采取药物预防治疗措施。

药物预防措施可选择的抗凝药物有：Xa 因子抑制剂（如阿哌沙班），普通肝素
（UFH），低分子肝素（LMWH），维生素 K 拮抗剂等。

四、快速康复护理在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用方法

人工膝关节是一种治疗膝关节疾病的新技术，能有效根治晚期膝关节病痛，

通过使用人工假体代替患病关节来恢复患者的关节功能，缓解疼痛。近年来，随
着中国老龄化人口的增多，膝关节疾病发病率逐渐上升，人工膝关节置换术手术
率也逐年上升，随着人们生活水平的提高，常规的骨科康复护理已无法满足患者

对康复训练及改善术后生活质量的高要求。有研究表明，快速康复护理能明显降
低人工膝关节置换术的术后并发症，缩短住院时。第一，术后麻醉完全恢复后进

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