Page 33 - 新时期社区医院管理与服务

第一章 社区医院服务发展

另外，对于合并糖尿病、白蛋白尿的肾病或心力衰竭的患者，其目标血压值需控
制得更严格，需控制至＜ 130/80mmHg。很多医师或患者对高血压的目标值均存
在误区，大部分将＜ 140/90mmHg 作为患者的降压目标，忽略了合并症或年龄等
因素。目标血压值不是越低越好，2018 欧洲指南增加了最低安全界限，治疗目

标不得＜ 120/70mmHg。老年患者临床常见的高血压类型为单纯收缩期高血压，
收缩压较高，舒张压较低，脉压大，主要与老年患者大动脉弹性下降，动脉僵硬
度增加；压力感受器反射敏感性和 β 肾上腺素能系统反应性降低；肾脏维持离子
平衡能力下降；老年人血压神经—体液调节能力下降，容量负荷增多和血管外周

阻力增加等因素密切相关。
常见的降压药物主要分为 5 个类别，利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂
（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）及 β 受
体阻滞剂。不同的降压药物适合不同合并症的人群。利尿剂适合合并心力衰竭的

高血压及盐敏感性高血压患者，需注意使用时从小剂量开始，以避免发生不良反
应。利尿剂的常见不良反应有电解质紊乱、尿酸升高、糖脂代谢紊乱等。ACEI
类药物适用于伴有心力衰竭、糖尿病、肾病的高血压患者，尤其适用于有蛋白尿
或微量白蛋白尿的老年高血压患者。ACEI 类药物常见的不良反应为干咳，用药

时需对患者进行用药教育，避免患者自行服用止咳药。
一般 ACEI 类药物引起的咳嗽停药 1~3 周即可消失。对 ACEI 类药物干咳不
耐受的患者可以考虑使用 ARB 类药物。ARB 类药物的适应症与 ACEI 类似，除
很少引起干咳外，其他不良反应如血钾升高、血管神经性水肿与 ACEI 类似，但

需注意，两种药物合用发生高钾血症等不良反应风险增加，在降压治疗中一般不
宜联用。CCB 类药物较适用于伴稳定型心绞痛的高血压患者。
CCB 类药物又分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类 CCB 药物的常
见不良反应有呈剂量相关的踝部水肿、面部潮红、头痛等。CCB 类药物导致的

水肿可遵医嘱加用小剂量的利尿剂，或选用水肿发生率低的 CCB 类药物，如拉
西地平、左旋氨氯地平等，而一般氨氯地平、尼群地平的水肿发生率较高。β 受
体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者，
一般不建议老年单纯收缩期高血压和卒中患者首选 β 受体阻滞剂，除非有 β 受体

阻滞剂使用强适应证，如合并冠心病或心力衰竭。β 受体阻滞剂可诱发或加重哮
喘，故有气道痉挛性疾病患者禁用，必要时应选用高选择性 β 受体阻滞剂如美托

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