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新时期社区医院管理与服务
Management and Service of Community Hospitals in the New Era

洛尔、比索洛尔等。β 受体阻滞剂还会引起心动过缓和传导阻滞，由于其会减弱
心肌收缩力，故会加重严重心力衰竭患者的心力衰竭程度。β 受体阻滞剂会干扰
糖脂类代谢，导致血糖、血总胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油增高。需要注意
的是，应避免突然停药，否则容易使冠心病患者诱发心绞痛。

另外，还有几类降压药物社区医院使用不太普遍： α 受体阻滞剂，如特拉唑嗪、
多沙唑嗪等，其常见不良反应为直立性低血压，尤其是老年人更易发生，需对患
者加强用药教育。α 受体阻滞剂较适用于伴良性前列腺增生（BPH）患者。中枢
性降压药物，如可乐定、甲基多巴、利血平等，使用时需注意避免突然停药引起

的高血压危象。直接血管扩张药物，如肼屈嗪，大量使用容易引起多毛症和狼疮
综合征。
分析老年人的降压药物合理性时，还需注意以下几个原则：
小剂量原则：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增

加剂量。
长效剂型原则：尽可能使用每天 1 次、24h 持续降压作用的长效药物，有效
控制夜间和清晨血压。
联合用药优选单片复方制剂原则：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多

种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依
从性。
适度原则：大多数老年患者需联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱
老年人和 ≥80 岁高龄老年人初始联合治疗。

个体化原则：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择
适合患者的降压药物。
改善患者服药依从性。在社区医院老年患者中，血压、血糖、血脂等控制不
达标的患者通常是服药依从性差的患者，主要表现为担心药物不良反应而自行停

药，或自行更改服药剂量和频次，导致血压、血糖、血脂波动，诱发更多、更严
重的并发症。药师面对该类患者时应加强用药教育，告知患者一般的不良反应较
轻，而且是可逆的，与高血压疾病的危害相比，药物的不良反应的损害小得多，
合理用药一般较安全，应长期服用。部分患者凭感觉服药，对该类患者的用药教

育需告知患者，绝大多数的高血压患者因为长时间适应了高血压的状态，通常没
有症状，没有症状不代表血压不高，对血管、器官等没有损害，感觉到头晕等不

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