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新时期社区医院管理与服务
Management and Service of Community Hospitals in the New Era
如氨基糖苷类和万古霉素不宜联合。
质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibition，PPI）。专项点评 PPI 的不规范使用
主要表现在超适应证用药、超剂量用药和超疗程用药。老年人应用 PPI 的适应症
有消化性溃疡、胃食管反流病、急性胃黏膜病变（包括应激性溃疡、急性糜烂出
血性胃炎等）、Zollinger-Ellison 综合征、非静脉曲张性上消化道出血、与抗菌药
物等联用根除幽门螺旋杆菌（Hp）、与非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素（GCs）
联合治疗胃十二指肠黏膜损伤、医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤、慢
性糜烂性胃炎、功能性消化不良。临床应用时应做到不超适应证用药；严格控制
PPI 应用的疗程，避免大剂量（标准剂量加倍或以上）和长时间（6 个月或以上）
应用 PPI，维持治疗一般采用标准剂量或标准剂量的一半。还需注意使用 PPI 的
正确时间，一般为早餐前 0.5~1h 服用，如每天 2 次，另一次应于晚餐前 0.5~1h
服用。老年患者还需关注 PPI 的不良反应，包括骨质疏松、骨折、肺炎、肠道感
染、缺铁性贫血、维生素 B12 缺乏及低镁血症等。建议根据《质子泵抑制剂预
防性应用专家共识（2018）》及《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》合理
使用 PPI。
中成药的合理使用。中成药的临床应用应根据中医理论辨病辩证结合用药，
临床应关注中成药的无适应证用药、中药注射剂的溶媒选用及重复用药等情况。
中成药的无适应证用药表现为仅根据西医诊断选用中成药，如患者属外感风热证
选用辛温解表剂（如感冒清热颗粒），外感风寒证选用辛凉解表剂（如银翘解毒
片）等均为辩证错误给药；中药注射剂由于成分复杂，需根据说明书选用适宜的
溶媒，若溶媒选择不当，会导致沉淀、变质等理化反应，各社区医院应根据自己
医院的中药注射剂目录制定相应的适宜溶媒选择列表供临床参考。还需关注中药
注射剂的过敏反应、滴速不宜过快、不超量使用、不长期连续使用等。另外中药
注射剂应注意单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。中成药的重复用药主要
表现为重复使用同一类别的中成药，如同属清热剂的抗病毒口服液和牛黄解毒片、
同属祛瘀剂的麝香保心丸和参松养心胶囊等。
降压药物的合理使用。社区医院患者降压药物的合理使用，应重点关注老年
患者的目标血压达标情况。根据《中国高血压防治指南 2018 年修订版》，65~79
岁的老年人目标血压值首先应降至＜ 150/90mmHg，在患者能耐受的情况下，可
进一步降至＜140/90mmHg；≥80岁的老年人目标血压值应控制至＜150/90mmHg。
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