Page 141 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第四章 妇科康复护理技术

为亚太区主席和大会执行主席之一，发起和共同组织了本次盛会，中国专场作为大会
的亮点，甄选了国内宫腔镜领域具有代表性的学术讲座和手术视频，交流了中国的宫

腔镜操作经验、手术技巧、创新术式与研究进展等。2019 年在巴塞罗那举行的第二届
全球宫腔镜大会上，86 个参会中唯一为中国设置专场，与国际专家分享宫腔镜领域的
新技术、新应用与新经验，向世界展现宫腔镜技术领域的“中国水平”。走出去，请

进来。在中国妇科内镜不断走向国际舞台的同时，也高度重视引入国际前沿领域的新
知识新技术。近年来美国妇科腹腔镜医师协会 AAGL 区域会议先后在北京、上海、
重庆、西安、东北等多地举行；欧洲妇科内镜学会（ESGE）亚太区域会议、中欧妇
科内镜高峰论坛等也多次在中国举办。相信有全国各地妇产科医师的积极努力和勇于
挑战尖端攻克难关，不断将妇科内镜诊疗的新理念新技术推向更高的水平，让已经齐

放的百花更加艳丽，让已经燎原的火焰更加壮观。
（五）内镜诊疗中的“老”问题与新认识
腹腔镜并非适用所有妇科恶性肿瘤。尽管腹腔镜在卵巢恶性肿瘤中的应用屡有

报道，并在早期卵巢癌中显示出与开腹手术相同的疗效和较低的并发症率，但腹腔镜
手术受器械、病变范围与施术者经验所限，对于卵巢恶性肿瘤手术可能出现以下几种
情况：
①肿瘤破裂的风险增高。一项 1545 例的腹腔镜卵巢癌手术回顾研究，大约 8%
的肿瘤于术中破裂致分期增高，不仅增加额外治疗费用，而且甚至影响患者的生存

预后。
②穿刺孔肿瘤种植。小样本报道腹腔镜卵巢癌手术穿刺孔转移的发生率达 50%；
而在大样本（2251 例）临床回顾中，出现腹腔镜穿刺孔转移的病例 75% 来自卵

巢癌。
有鉴于此，腹腔镜与开腹治疗卵巢癌（FIGO Ⅰ期）的优劣及风险还不能作出
评价；德国 AGE/AGO 指南中对卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术分期即持谨慎态度，不建
议常规对卵巢恶性肿瘤进行腹腔镜分期手术。目前，腹腔镜在晚期卵巢癌二次探查和
减瘤手术中已有应用，但在原发性晚期卵巢癌中的应用报道有限。

肌瘤粉碎器的“便利”与“隐患”。近期的肌瘤旋切器“风波”颇受临床关注。
肌瘤旋切器是腹腔镜手术器械的组成部分，在临床使用由来已久，其将切除的肌瘤、
子宫组织粉碎并经微小穿刺孔道取出，避免了扩大切口带来的损伤。但是，由于子宫

肌瘤剔除术中可能遇到大约 0.28% 的子宫肉瘤，旋切器的粉碎无疑会造成隐匿性的肿
瘤播散，影响预后。换位思考之，假如做好细致术前检查，选择适宜指征，避免“因
噎废食”而放弃使用。临床研究复习了术后确诊的子宫肉瘤发现，这些病例在术前已
有可疑恶性的佐证。由此，不应将肿瘤播散的“罪责”全部归咎于旋切器的使用。美

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