Page 142 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases

国腹腔镜医师协会（AAGL）对旋切器做出如下建议：旋切器不应用于已知的恶性肿
瘤与癌前病变或可能产生风险的手术。对于使用旋切器的风险应作为知情同意向患者

交代。尽量在标本取出袋中使用旋切器。
在子宫腔整复手术中不可小觑。子宫腔是个狭小而不规则的腔隙，子宫内膜受卵
巢激素影响周期性生长与剥脱，是保证月经与生育的前提。宫腔镜手术中破坏子宫内

膜基底层将会影响术后的生育与生理功能。临床上子宫腔重建手术的失败和重复手术
屡见不鲜。
宫腔镜宫腔粘连分离术（Transcervical Resection of Intrauterine Adhe sions，TCRA）
是治疗宫腔粘连（IUA）的首选方法，但临床疗效并不尽如人意，术后再次粘连率高
达 44.9%~62.5%。造成术后宫腔再粘连的原因一方面与残留子宫内膜破坏的多少有关；

另一方面，手术中只关注对子宫腔形态的整复，忽略对残留内膜的保护也是造成再粘
连的原因。
宫腔镜子宫中隔切除术（Transcervical Resection of Septum，TCRS），修复子宫

腔解剖学形态，恢复患者生育功能。文献报道，由于对中隔组织切除不全需要再次手
术率高达 27.8%~39%；子宫穿孔 3.2%；术后妊娠继发子宫破裂 1%~2.7%。TCRS 手
术残留中隔可能影响生育增加再次手术率，切割过深损伤子宫肌层，引发术中大出血、
穿孔甚至妊娠继发子宫破裂。加强子宫腔手术的规范化操作，提高手术疗效，降低重
复手术率，临床必须予以重视。

（六）正确决策与规范操作
微创手术的特殊性与局限。与传统妇科开腹手术不同，内镜手术是在狭小而又密
闭的体腔内施术，需要借助特殊的设备器械和能源、光导与图像传输以及介质等，被

视为妇科手术的高级阶段。腹腔镜手术虽然减少了对脏器的干扰，但二维视觉空间、
密闭的 CO 2 气腹和“长杆器械”的远距离操作，既增加了操作难度，也加大了损伤
的风险；宫腔镜手术获得清晰的手术视野需要压力与介质，二者在膨胀宫腔、持续灌
流，呈现清晰手术视野的同时，也可能引起体液超负荷、血液稀释、电解质平衡紊乱
及心功能衰竭、肺、脑水肿甚至死亡。内镜手术创伤小、并发症率低是相对的、有

条件的。
手术指征与“个体化”。微创是理念，贯穿临床诊疗，内镜手术是微创操作但不
能替代所有治疗。我们在选择指征进行手术时，不能仅仅针对病人及其疾病，而忽略

了对自己临床资质和胜任手术能力的评估，不能想象一名未做过腹腔镜手术或者刚刚
尝试腹腔镜操作的医师，实施腹腔镜广泛性子宫切除术和盆腹腔淋巴结清扫手术时的
风险因素，尽管其具有丰富的开腹手术经验；同样，对宫腔镜手术难度和并发症风险
的低估，也是临床屡屡发生体液超负荷—低钠血症—肺脑水肿和空气栓塞死亡的根源。

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