Page 147 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第四章 妇科康复护理技术

的手术，具有一定盲目性，容易出现人工流产不全、漏吸、子宫内膜损伤、月经减少
或闭经等并发症，严重者可造成子宫穿孔、不孕不育等。尤其在子宫过度屈倾、子宫

畸形、剖宫产后瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、孕囊过小等情况下，其操作更为困难，
漏吸、吸宫不全的风险较高。
超声引导下无痛人工流产术，是介入超声在妇科计划生育领域最早开展的一项手

术。在超声可视技术引导监测下，宫内孕囊、吸引器诊刮吸头声像可清晰、准确地显示，
从而指导术者操作时避开肌瘤等障碍，沿子宫走向迅速、准确地接触并吸出妊娠嚢及
周围蜕膜组织，不仅缩短了手术时间，而且减少了出血量。当孕囊消失、子宫内膜线
清晰时，即可停止吸引，以防吸引过度而损伤内膜基底层导致闭经或不孕。史文静等
行阴道超声下无痛人工流产术 179 例，手术成功率 100%，手术时间、术中和术后失

血量及并发症发生率等，均显著短于或低于对照组。我院行超声引导下无痛人工流产
术 2146 例，成功率亦达 100%，其中 3 例为肌壁间妊娠，吸引器无法吸出孕囊，中途
改用细针穿刺甲氨蝶呤注射成功；1 例由于子宫较柔软且术者操作不当造成子宫穿孔，

给予非手术治疗后愈合。
2. 方法
患者排空膀胱或少量憋尿，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈前
后穹窿，放置并固定窥阴器。静脉注射丙泊酚 2~5mL，术者常规扩宫，在超声引导下，
吸引管沿子宫曲度进入宫腔直达孕囊位置，启动吸引器，先吸出妊娠嚢并周边蜕膜组

织，再吸刮宫腔，1~2 周后超声检查见清晰内膜线，必要时按照宫腔大小及出血程度
给予缩宫素。术后静卧 3 天，必要时给予抗感染及支持治疗。
（二）超声引导下节育器取出术或置入术

1. 概述
超声检查能准确显示节育器的位置、形态，提示宫腔内节育器、手术器械与子宫
黏膜、肌层的准确解剖关系，故超声引导下取环术更为安全、准确，时间短，且出血
量少。对于宫内节育器断裂者，术后超声可进一步检测有无残留或部分嵌顿。而超声
引导下节育器置入术在术前即可观察到宫腔大小，便于选择节育器型号，在可视下将

节育器准确放入宫底，并释放固定。
2. 方法
术前体位及准备同前所述。对于要求取出节育器患者，在超声引导下明确节育器

的位置、大小、形态，引导取环钩（器）到达环所在位置，将环取出；对于要求放置
节育器患者，应在月经干净后 3~7 天或人工流产手术后置入，先以探针测量估计宫腔
大小，选择合适型号的节育器，而后在超声引导下将节育器放入宫腔底，观察位置合
适后使节育器两翼张开并卡置于宫腔内。

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