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妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases

持续高危 HPV 感染的替代标志物，在大多数宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞癌中都观察到
p16 过表达。Ki-67 是一种细胞增殖标志物，胞核非组蛋白，由 MKI-67 基因编码，在

除 G0 期外的各细胞周期表达。p16 是肿瘤抑制因子。在正常的细胞周期中，p16 蛋白
和 Ki-67 不会同时表达在同一个细胞内，因此当同一个宫颈上皮细胞同时表达 p16 和
Ki-67 蛋白时，提示该细胞的细胞周期调控失效，细胞异常增殖，可作为宫颈 HSIL 和

宫颈鳞癌的特异性标志物。
HSIL 的消退率低于 LSIL，根据患者的年龄、病变范围和 HPV 亚型，HSIL 的消
退率从 30% 到 50% 不等。一项系统回顾及荟萃分析显示：在两年的监测中，50% 未
经治疗的 CIN2 患者可自行消退，18% 的患者两年内进展为 CIN3 甚至癌。30 岁以
下的女性 CIN2 消退率及进展率分别为 60% 和 11%，所以对于年轻女性，积极监测

CIN2 而不是立即干预是合理的。
（三）筛查及评估
针对子宫颈病变的防治目前采用三级预防策略，包括以健康教育、安全性行为、

HPV 疫苗为主的一级预防，以宫颈癌筛查和癌前病变治疗为主的二级预防和治疗子宫
颈浸润癌为主的三级预防措施。二级预防主要在疾病的临床前期通过子宫颈癌筛查等
措施，即采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以控制病情的发
展和恶化。对于宫颈疾病及癌前病变筛查，主要采用“三阶梯”诊疗程序，即宫颈细
胞学筛查、阴道镜检查、组织病理学检查。三阶梯初筛模式目前占主要地位，由于基

层医疗资源限制，对于阅片专家、阴道镜检查专家及相应的细胞学实验室和相关设备
要求较高，所以难在经济较为落后的区域普及，使得该方法应用受限，因此如何使宫
颈疾病筛查达到广泛普及、高效又高质量的筛查是目前临床需解决的问题。

美国癌症协会（ACS）于 2020 年更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议，建
议首选每 5 年 1 次的 FDA 批准的主要 HPV 检测；次选每 5 年 1 次的联合检测（结合
细胞学检查及 HPV 检测）或每 3 年 1 次仅细胞学检查。建议联合检测或仅细胞学检
查是过渡性的，即一旦可行主要 HPV 检测则应取代联合检测和仅细胞学检查。一项
纳入 54133 名 25~65 岁女性的数据研究表明：分子病毒学测量（HPV 存在 / 缺失、

HPV 分型、HPV 感染率）比临床检查（细小的细胞学差异、阴道镜印象、微小的组
织学诊断）在评估 CIN3 ＋进展风险方面更有用。最近一项研究提出 HPV 检测可独
立作为子宫颈癌筛查手段，甚至可成为预测子宫颈癌及癌前病变的更敏感可靠的预测

方式。
由中国医师协会制定的 2021 年版子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理的专家建
议指出，针对 25 岁及以上妇女进行子宫颈脱落细胞学及 HPV 检测，将筛查结果异常
的人群纳入长期管理与随访流程，对其建立健康档案、进行健康教育，并根据筛查结

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