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妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases

监测，并联合 HPV 的检测。如果连续三次每年检测结果为阴性，则继续进行长期监
测。如果 CIN2 持续存在 2 年，建议进行治疗。＜ 25 岁、组织学诊断为 HSIL（CIN3）

的患者，建议进行治疗。对于组织学 HSIL 未指定为 CIN2 或 CIN3 的患者，可以选
择观察或治疗。随访观察包括间隔 6 月的阴道镜检查和细胞学检查。组织学诊断为
HSIL 的患者，监测期间所有细胞学结果均低于 ASC-H，6 个月和 12 个月组织学结

果低于 CIN2，应在第二次评估后 1 年进行后续监测。如果 CIN2 或未指明的组织学
HSIL 持续 2 年，建议进行治疗。这主要是基于 HPV 感染和宫颈高级别组织学病变
特别是 CIN2 发病率很高，但宫颈癌在 25 岁以下的患者发病率低。另外，组织学为
HSIL 特别是 CIN2 的患者的消退率较高，进展为侵袭性癌症的风险较低。
妊娠期 HSIL 患者建议使用和非妊娠患者相同临床行动阈值来管理异常筛查结

果。如果在孕期首次阴道镜检查时诊断出组织学 HSIL（CIN2 或 CIN3），则最好每
12 至 24 周进行一次阴道镜检查和检测（细胞学 /HPV，取决于年龄），也可将阴道镜
检查推迟到产后，建议产后阴道镜检查不早于分娩后 4 周。不建议在怀孕期间对组织

学 HSIL（CIN2 或 CIN3）进行治疗。妊娠期宫颈管搔刮、子宫内膜活检和未经活检
的治疗是不可接受的。只有根据细胞学、阴道镜或组织学怀疑为癌症时，才建议进行
诊断性切除手术或重复活检。如果在孕期诊断出组织学原位腺癌（Adenocarcinoma in
Situ，AIS），建议转至妇科肿瘤专科进行进一步专业的诊断和治疗。妊娠期 HSIL 的
进展率较低，50% 以上患者可恢复到较低级别。需要注意的是，妊娠期高雌孕激素水

平使细胞发生蜕膜样反应、颈管黏膜增生外翻、组织充血水肿和其他妊娠生理变化可
能会影响对病灶的准确判断，因此需有经验的阴道镜医师给予评估，避免过度诊断和
治疗。

治疗 HSIL 时，首选手术切除，也可选择消融治疗，但不推荐子宫全切术。子
宫颈消融术治疗包括冷冻治疗、激光消融和热消融。但根据 WHO 的定义，如有下
列情况不建议消融治疗：一是病变延伸到颈管内；二是当病变占宫颈表面 75% 以
上或超出所使用的冷冻头范围。不建议冷冻治疗的其他情况包括：第一，鳞柱交界
或病变上缘不能完全显示；第二，宫颈管样本诊断为 CIN2 ＋或无法分级的 CIN；

第三，有 CIN2 ＋治疗史；第四，宫颈活检不充分，无法确认组织学诊断；第五，
怀疑宫颈癌。子宫颈锥切术是在去除病灶的同时，可以获得较为完整的组织标本，
进一步明确组织病理学诊断，及时发现早期或隐匿性子宫颈癌，制定下一步治疗

方案。
可选的切除手段包括子宫颈环形电切除术（Loop Electrosurgical Excision Procedure，
LEEP）或者转化区大环形切除术（Large-loop Excision of the Transformation Zone，
LLETZ）、电刀锥切术（Electrosurgical Conization，ESC）、冷刀锥切术（Cold Knife

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