Page 41 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第一章 妇科炎症康复护理

Conization，CKC）、激光锥切术、针状电极锥切术。LEEP 和冷刀锥切术是中国使用
最普遍的治疗方法，电刀锥切在临床上也有应用。LEEP 或冷冻治疗后并发症的发生

率几乎没有差异，但冷刀锥切术后并发症（例如，感染、其他脏器损伤及早产）发生
率更高。早产在 CKC 中最常见，在 LEEP 和冷冻治疗后也会发生。对于 CIN 患者，
切缘阳性的危险因素是年龄和宫颈腺体受累。故支持 ESC 作为女性 CKC 的可接受替

代方法，用于诊断和治疗 CIN3 或更严重的宫颈病变。且 ESC 可缩短手术时间，并克
服 CKC 在止血方面的缺点，操作也很容易，学习曲线短，无需特殊仪器。
在对子宫颈锥切术的各种切除手段的切缘阳性率的监测结果显示：LEEP 手术切
缘阳性率为 22%~33.8%，CKC 手术切缘阳性率为 13%~22.3%，ESC 手术切缘阳性率
为 4.7%~25.7%。一项纳入 97 项研究的荟萃分析显示 CIN 总的切缘阳性率为 23.1%

（95%CI：20.4~25.9），并随治疗方式的不同而变化，像激光锥切术切缘阳性率为
17.8%，LEEP 切缘阳性率为 25.9%，且病变程度越严重，切缘阳性率越高。CIN2 ＋
残留或复发的总风险为 6.6%（95%CI：4.9~8.4），切缘状态预测 CIN2 ＋残留或复

发的综合敏感度和特异性分别为 55.8% 和 84%，高危型 HPV 预测的敏感度和特异性
分别为 91.% 和 83.8%。总体来说，高危型 HPV 检测更具有预测价值。虽然 2019 版
ASCCP 指南提出，除了特定的临床试验外，对于 HSIL（CIN2 或 CIN3）采用外用制
剂或治疗性疫苗等试剂治疗不可取，但有研究认为药物治疗 HSIL 是有效的。
有学者指出光动力疗法（Photo Dynamic Therapy，PDT）作为一种非侵入性方法

对治疗 HSIL 和高危 HPV 感染是有效的，更重要的是 PDT 治疗可以帮助那些被诊断
为 HSIL/CIN2 但仍希望生育的年轻女性。研究显示：在接受 3 次 PDT 治疗后经 12 个
月随访，77.78% 的患者显示宫颈组织学完全缓解，14.81% 的患者宫颈组织学缓解，

仅 7.41% 的患者 HSIL/CIN2 病变持续。此外，没有患者进展为 CIN3 或癌，HPV 消退
率为 62.96%，荟萃分析显示 PDT 治疗 CIN 和宫颈 HPV 感染的完全缓解率（Complete
Remission Rate，CRR）分别为 81.0% 和 80.4%，且有 6 名患者在停止 PDT 后 3 月内怀孕，
并分娩足月健康婴儿。
（五）随访

HSIL 治疗后，无论切除标本的切缘状态如何，均建议在术后 6 个月进行 HPV 检测。
如果 HPV 检测呈阳性，应进行阴道镜检查和适当的活检。也可行阴道镜检查和宫颈
管搔刮术（Endo Cervical Curettage，ECC），当切缘或 ECC 为 CIN2 ＋阳性，≥ 25 岁

的患者且不担心治疗对未来妊娠结局造成潜在影响时，可考虑重复切除或观察。随访
观察需在 6 个月内进行一次 HPV 检测，也可行阴道镜检查和 ECC。对于 25 岁以下或
担心治疗对妊娠带来影响的患者，建议随访观察。如果重复切除术后病检仍为 HSIL
（CIN2 ＋），或因解剖因素无法进行二次切除，则建议行子宫切除术。HSIL 术后 6

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