Page 39 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第一章 妇科炎症康复护理

果进行分类管理，尽可能早期筛查出 CIN2 及以上人群，给予干预治疗和随访，最终
降低子宫颈癌的发生率。随着科学技术的进步，实时光电设备 TruScreen 作为一种新

型的人工智能辅助宫颈癌筛查方法引起了国际上的关注，该方法具有实时、客观、非
侵入性、便携性以及操作简单等优点。一项研究数据表明 HPV 检测结合 TruScreen 对
识别 CIN2 ＋的敏感度和特异性分别为 96.3% 和 36.8%。另一项研究评估了 TruScreen

的阳性率随着 TCT 诊断严重程度的增加而显著增加，而两种筛查方法的敏感度相似
（93.94%vs.87.88%，P=0.625）。对于 CIN3 ＋检测，两种方法的敏感度相同。
另外，Aptima HPV E6/E7 mRNA 检测也用于宫颈疾病检测，还有子宫上皮细胞
稳定性 FH 检测、实时荧光定量 PCR 技术、新型叶酸受体介导的染色液检测（FRD）
等技术，但因各种不同原因，如敏感度欠佳、易受客观因素影响、检测费用高或检测

设备昂贵等因素，目前还不适合临床广泛应用。阴道镜通过照明及局部放大对下生殖
道上皮病变进行可视化评估，是诊治宫颈 HSIL 的重要辅助工具。阴道镜下宫颈 HSIL
主要特征包括致密的醋白上皮、醋白的快速出现、袖口状隐窝开口、粗大镶嵌、粗大

点状血管、锐利的边界、内部边界征象和边缘征象。内部边界征象是在较不透明的醋
白区域内有一个清晰的醋白色区域。边缘征象是在鳞柱交界处存在不规则生长的不透
明醋酸白上皮的厚壁。
目前，国际上常用的阴道镜评分系统有 Swede、Shafi-Nazeer、Coppleson 以及 Reid
等，这些评分系统的共同点是均以醋酸白试验、血管成像特点的判断为主，以其他高

危因素为辅，如年龄、细胞学、吸烟情况、碘试验等。Alan 等认为，Swede 评分≥ 6
分对最终病理高级别病变的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值是评价细胞学
异常的非 16、18 型高危 HPV 感染患者宫颈病变的有效工具。阴道镜检查对宫颈 SIL

的诊断价值较高，需配备专业的检查医师，进一步提高阴道镜检查及宫颈活检的准
确性。
（四）管理及治疗
2019 年 ASCCP 指南指出：在所有诊断为组织学 HSIL（CIN3）的非妊娠患者中，
建议积极治疗。在组织学 HSIL（CIN2）的非妊娠患者中，建议进行治疗，除非患

者对治疗后带来的妊娠相关影响的担忧超过对癌症的担忧。对于诊断为组织学 HSIL
（CIN2）的妊娠患者，若担忧治疗后影响妊娠，只要鳞柱交界可见，且宫颈管内取样
未发现 CIN2 ＋或未分级 CIN，选择观察或治疗都可以。如果组织学 HSIL 不能被认

定为 CIN2，则首选治疗，但也可随访观察。
对于≥ 25 岁的患者，组织学诊断为 HSIL（CIN3）的患者，随访观察包括阴道镜
检查和 HPV 检测，间隔 6 个月一次，持续 2 年。如果在监测期间，所有评估显示连
续两次（间隔 6 个月）低于 CIN2 且低于 ASC-H，则应在第二次评估后 1 年进行后续

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