Page 80 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases

DHEA 处理后的雌性大鼠血清睾酮水平升高，AR 表达上调，子宫组织导管上皮
高度和腺体密度均有显著增加，上皮下基质和子宫肌层的厚度也有所增加，而上皮下

基质的增殖活性却有所下降，这解释了为什么在体外受精中应用 GnRH 拮抗剂，高雄
激素PCOS组卵母细胞数量显著增加，促性腺激素总消耗显著降低，但流产率显著升高，
活产率显著降低，子宫内膜明显较薄。高雄激素可能通过改变子宫组织结构和功能进

而影响女性的生育能力，或通过影响子宫内膜发育和胚胎植入的相关蛋白表达以致子
宫内膜容受性受损，流产率增加，但需更多的分子水平和临床研究以阐明复杂条件下
RSA 的雄激素依赖性机制。
然而极低的睾酮水平，如卵巢储备下降妇女睾酮小于 1.115 nmol/L，也对着床率
有负面影响，当根据受试者基础睾酮水平阈值划分人群时，胚胎植入率和妊娠率有显

著差异。一项临床研究发现，先兆流产妇女血液和尿液中雄激素水平比正常妊娠妇女
更低，且雌激素羟基化及甲基化通路活性较高，妊娠早期 DHEA 缺乏和（或）性激素
代谢物异常可降低雌激素活性而引起出血和先兆流产的发生。女性体内雄激素平衡对

维持生殖健康和生育能力起重要作用，一旦打破平衡，雄激素无论是过量还是严重缺
乏，均可对妊娠结局产生不良影响。
3.POI
是指女性 40 岁之前出现至少 4 个月的月经稀发或闭经，并有 2 次或 2 次以上
血清 FSH ＞ 25IU/L（2 次检查间隔 4 周以上）。低卵巢储备（Low Function Ovarian

Reserve，LFOR）在原则上代表一种雄激素缺乏症，特点是总睾酮水平较低。这种雄
激素缺乏症在早期卵巢老化或 POI 的年轻女性中最为明显，被广泛认为是 POI 发生的
前提条件。在动物模型上，缺少 AR 的小鼠在排卵前卵泡中有更多的凋亡 GCs，且排
卵率较低。在子宫内膜异位症患者中发现，血清睾酮水平低可能诱导卵泡中促凋亡 B

细胞淋巴瘤 2 蛋白家族成员 BimEL 高表达，进而促进卵泡凋亡，导致低排卵率，最
终可能发展为 POI。因此，低睾酮水平可能是发生卵巢功能不全的潜在重要步骤。
LFOR 女性有患肾上腺功能不全（Adrenal Insufficiency，AI）的风险，出现肾上
腺合成雄激素过少，导致继发性卵巢功能不全的风险增加，这提示了 LFOR 和 AI 之

间的诊断依赖性：在 LFOR 育龄女性，特别是如果与肾上腺源性的相对低雄激素（以
低 DHEA-S 为特征）有联系，应被视为肾上腺功能评估的指标，同时在育龄期对女性
AI 的诊断应被视为对卵巢功能储备进行评估的指标，这有助于更及时地预防 POI。产

前雄激素改变与胎儿出生后成年期 POI 发生是否有关也值得进一步研究。宫内高雄激
素暴露可能使胎儿卵巢储备减少。P450 芳香化酶基因（CYP19A1）突变引起的芳香
化酶缺乏症会造成胎儿雄激素累积和雌激素缺乏，导致胎儿出生后卵巢功能不良。

• 72 •