Page 87 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第三章 妇科肿瘤康复护理

BRCA 基因检测，对确定有基因突变者，美国国立癌症网络（NCCN）建议在完成生
育后实施降低卵巢癌风险的预防性双附件切除。建议有非息肉结直肠癌、子宫内膜癌

或卵巢癌家族史的妇女进行 LynchII 型综合征象相关的错配修复基因检测，有突变的
妇女进行严密监测。
6. 预防性输卵管切除

在实施保留卵巢的子宫切除术时，建议同时切除双侧输卵管，可有效降低卵巢癌
的发生风险。

二、妊娠合并卵巢肿瘤诊治进展

妊娠合并附件包块多为良性，其中功能性卵巢囊肿最常见，主要为滤泡囊肿和黄

体囊肿，因雌、孕激素水平改变，妊娠期间卵巢子宫内膜异位囊肿较为少见。妊娠合
并良性卵巢肿瘤中以浆液性囊腺瘤及成熟性囊性畸胎瘤居多，合并恶性肿瘤患者多为
浆液性囊腺癌及无性细胞瘤。妊娠合并卵巢恶性肿瘤总体上恶性程度偏低，期别偏早，
由于妊娠期解剖结构、激素和血管差异，卵巢肿瘤发生蒂扭转、破裂、肿瘤扩散等并

发症的风险增加。
（一）综合评估
常规的双合诊及三合诊是每一个妇产科医生需具备的最基本、最简便的技能，对
于孕早期发现附件区包块尤为重要，中期妊娠以后则主要靠超声诊断。在实际产科出

诊过程中，孕妇担心妇科检查会引起流产的心理因素及临床医师对超声检查的依赖性
使得孕期妇科检查的检出率下降。Lerner 等制定了一种超声评分系统，用于初步预测
肿瘤的良恶性：直径小于 5cm，囊性，单房者恶性风险低；结构复杂，囊内分隔薄，
多房者具有中度风险；直径大于 5cm，实性，多结节状，囊内分隔厚者恶性风险高。

该评分系统具有较高的阴性预测值，可用于诊断卵巢良性肿瘤。但妊娠中晚期因子宫
及胎儿肢体遮挡，超声检查范围局限而存在漏诊。
最新研究表明，妊娠中晚期经超声无法鉴别的卵巢肿瘤患者可行 MRI 检查。MRI
检查对妊娠期卵巢肿瘤的诊断具有高特异性及高敏感度，且盆腔 MRI 在妊娠期使用

的安全性已得到证实，故可应用于疾病的早期诊断。实验室检查中，因妊娠期绒毛、
羊水、蜕膜等组织中均含有 CA125，不建议将血清 CA125 检查用于妊娠期卵巢肿瘤
的诊断，仅作为提示疾病预后及检测复发的一项指标。血清 CA19-9、CEA 及 CA15-3
因妊娠对其影响小而有较高的应用价值。

（二）治疗时机与指征
因妊娠生理的特殊性，妊娠合并附件包块极易发生蒂扭转、破裂出血、腹腔扩散等，
若处理不当，可能会危及母婴双方安全。对其处理，我们既要治疗包块，又要兼顾妊娠。

• 79 •