Page 90 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases

中腹腔内压力应低于 15mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。第四，手术切口的选择：穿刺
部位应随子宫的增大而逐渐上升以确保手术具有一定的操作空间。例如，常规位于脐

部的气腹针穿刺 Trocar 应上升至脐和剑突之间，辅助 Trocar 应选在脐旁甚至更高的部
位。第五，目前尚无指南规定妊娠期手术需行预防性保胎治疗，但有研究推荐术后应
积极预防感染、镇痛、预防血栓等，预防流产时可予以黄体酮、利托君等。

综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及治疗因孕妇存在生理性变化等应综合评估
孕母情况、生育要求、胎儿孕周、肿瘤组织学类型、疾病分期等情况，采取“个体化”
治疗。另有研究显示，妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜手术后妊娠结局与经腹手术相似，且
不会增加流产率及早产率，同时还具有微创、术后感染风险低等优势。在妊娠合并卵
巢良性肿瘤的治疗中运用微创手术对肿瘤的治疗并顺利完成妊娠具有积极作用，值得

推广。

三、子宫静脉内平滑肌瘤病

子宫静脉内平滑肌瘤病（Intravenous Leiomyomatosis，IVL）是一种罕见的、特

殊的子宫平滑肌瘤亚型，1896 年由德国学者 Birch 首次在病理解剖学的教材中描述，
1907 年 Durck 在尸检中发现了首例组织学上与子宫平滑肌瘤相似并沿髂内静脉累及
心脏的 IVL。目前大多数 IVL 为个案报道，表现为组织学良性的平滑肌瘤沿静脉腔
蔓延生长扩散至子宫外，除静脉外，淋巴管也可受累，因此也称为脉管内平滑肌瘤病

（Intravascular Leiomyomatosis），有一定的生物学侵袭性。IVL的发病率为0.25%~0.40%，
发病年龄通常在 20~70 岁，中位年龄为 45 岁，以育龄期女性多见。由于 IVL 相对罕
见且早期临床表现、影像学表现不典型，易误诊或漏诊，且手术方式需根据肿瘤累及
部位制定个体化方案。

（一）IVL 的发病机制
目前 IVL 的发病机制尚未阐明，大多数研究者认为有两种学说：第一，IVL 起源
于毗邻的平滑肌瘤或子宫肌层。第二，IVL 起源于血管壁的平滑肌细胞。少数 IVL 病
例仅有血管内的肌瘤生长，无子宫平滑肌瘤及相关手术史，支持第二种学说。目前国

际上大多数学者支持第一种学说。
Peng 等回顾性分析了 260 例 IVL，发现 46.5% 的 IVL 有子宫肌瘤剥除术或剖宫
产手术史，87.3% 的 IVL 位于子宫肌壁间，52.9% 累及宫旁，由此推测 IVL 起源于子
宫肌层，并首先累及宫旁，而子宫手术导致的血管损伤可能是 IVL 形成的有利条件。

此外，Marrone 等发现多数 IVL 的病理及影像学检查提示肌瘤基底部常与子宫壁相连。
Fukuyama 等通过对 1 例 IVL 病理标本进行 HE 染色分析，最先提出 IVL 生长模
式假说，即在子宫平滑肌瘤合并 IVL 的患者中，肌瘤不是通过破坏静脉壁侵犯血管，

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