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妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases
目前尚无循证医学证据的治疗指南，产科医师应结合妇科超声等影像学检查显示肿瘤
的大小及形态、血流特点、与周围组织浸润情况等初步判断组织形态学类型及分期，
根据患者症状及肿瘤标志物检查预测肿瘤恶性风险进行一个综合的评估后实行个体化
治疗。处理方式可分为良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤三种情况。
1. 妊娠合并良性功能性卵巢囊肿
良性功能性卵巢囊肿是由于滋养上皮产生大量 HCG 刺激卵泡囊壁上的卵泡膜细
胞黄素化所致，常为双侧、多房性，囊壁薄，内含淡黄色液体，该囊肿多能自行消退。
因孕早期手术后易诱发流产，故卵巢囊肿如发现于早期妊娠者应追踪观察至孕 8 周
以后，了解其有无缩小和消失以除外功能性卵巢囊肿。如为卵巢良性肿瘤，直径小于
6cm，可在孕期定期复查以监测肿瘤体积变化；对于孕 8 周以后的直径大于 6cm 的卵
巢良性肿瘤，可行择期手术治疗，手术时机一般选择孕 16~22 周，因此时子宫敏感性
低，流产率低于孕早期，且子宫体积不大，手术操作方便。孕 22 周后妊娠合并卵巢
良性肿瘤无症状可定期随诊观察。如为孕晚期发现卵巢良性肿瘤者，应评估分娩风险，
如预估分娩困难，发生梗阻性难产或者肿瘤破裂等风险可考虑行剖宫产术，术中同时
处理卵巢肿瘤。情况允许者可在严密观察下试产，顺产后择期行微创手术切除肿瘤，
以减少瘢痕子宫的发生率。发生卵巢肿瘤并发症者则需立即进行急诊手术治疗。
2. 妊娠合并卵巢交界性肿瘤
处理原则应根据患者生育要求、组织类型、肿瘤分期、妊娠周数、胎儿发育情况
及胎肺成熟度而议。妊娠期血液供应丰富、肿瘤进展迅速，经诊断后宜早期行手术治疗，
但妊娠需综合考虑胎儿因素不易行完整分期手术。对于早期且高分化的卵巢交界性肿
瘤患者可行卵巢瘤核除术或患侧附件切除术，阻止其盆腹腔扩散及转移，待孕期结束
后尽早进行全面分期手术。对于采用以上保守手术治疗的妊娠妇女，术后即便复发，
由于密切的随访易较早发现并及时给予相应治疗，预后仍然较好。
国际妇产科联盟 / 国际妇科癌症协会（FIGO/IGCS）指南指出若仅单侧卵巢受累、
包膜完整、对侧卵巢无转移，可不需要行对侧卵巢楔形活检术。术中发现的卵巢交界
性浆液性肿瘤，需切除包块及所有肉眼可见的病变，若对侧卵巢外观正常则可予以保
留；对于肉眼未见腹膜转移的患者，分期手术可不必清扫盆腔淋巴结；黏液性肿瘤需
切除阑尾。孔北华等认为，晚期卵巢肿瘤虽复发率高，但BOT的预后不随手术次数改变，
故可行保留生育功能手术；但伴浸润性腹膜种植者预后差，建议直接行全面分期手术。
对于术后病理发现的交界性肿瘤，建议推迟到产后 3~6 周择期手术治疗。
交界性卵巢肿瘤对化疗不敏感，常规不推荐化疗，但 2015 年美国国立综合癌症
网络指南提出，对于晚期浸润性种植转移的 BOT 患者术后可选择辅助化疗；对于肿
瘤巨大、病理提示有复发高危因素的患者推荐行辅助化疗。
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