Page 89 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第三章 妇科肿瘤康复护理

3. 妊娠合并卵巢恶性肿瘤
对于术前高度怀疑恶性的妊娠期卵巢肿瘤，应限期行剖腹探查。术中行腹腔脱落

细胞学检查，若冰冻切片病理结果提示为卵巢恶性肿瘤者，应综合考虑孕母情况、胎
儿孕周、肿瘤组织病理类型、分期及患者和家属的主观意愿后决定术式。总体原则应
以治疗母亲疾病为主，不应过度考虑胎儿因素，以免延误治疗。

孕早期确诊为卵巢恶性肿瘤，应立即终止妊娠、并按卵巢癌诊疗标准进行规范
化治疗；妊娠中、晚期有生育要求者经保守手术和化疗后可维持至胎儿成熟，于剖宫
产术后行根治性手术（上皮性卵巢癌患者不建议行保守治疗）。对于孕中期后肿瘤直
径大于 6cm 且发展迅速，不除外恶性肿瘤的可能，应及时手术摘除。上皮性卵巢癌
IA~IIA 期患者与上述卵巢交界性肿瘤手术范围相同，IIB~IV 期应尽可能行肿瘤细胞

减灭术。妊娠 24 周内诊断为 II 期 ~IV 期的上皮性卵巢癌者，建议终止妊娠、行全面
分期手术或肿瘤减灭术；妊娠 24 周后诊断者，如有继续妊娠要求，可考虑保守性手
术或先行新辅助化疗，待妊娠 32~36 周全面评估胎肺成熟度后尽早进行全面分期手术

或肿瘤减灭术。保守性手术治疗患者术后均需补充化疗，并于分娩后再次手术补充手
术范围。NCCN 指南指出，生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤此两种组织学类型者，
不论分期如何，均可保留生育能力（双侧卵巢恶性肿瘤除外），术中视具体视术中情
况而定是否行大网膜切除术。
妊娠期间化疗可能导致自然流产、宫内生长受限甚至死胎及胎儿早产等不良妊娠

结局发生；妊娠 12 周前行化疗可导致胎儿畸形；出生后新生儿胎盘循环终止，化疗
后短期内分娩使得化疗药物经胎儿肝脏、肾脏代谢，可导致新生儿肝、肾功能损伤，
严重者药物在新生儿体内蓄积形成骨髓抑制。因此，研究建议开始化疗时间应于妊娠

12 周之后，结束化疗时间应于分娩前 3 周。
（三）腹腔镜技术的应用
随着腹腔镜在妇产科的广泛应用，临床统计发现，开腹手术相比较而言对患者的
损伤大，术后恢复期延长，切口感染及盆腔粘连等术后并发症增多，对胎儿宫内生长
发育造成威胁。近年来随着医疗设备、内镜技术、麻醉药物等方面的共同发展，腹腔

镜技术因其切口小、术中出血及创伤小、术后并发症少、患者住院时间缩短等优点在
临床中应用广泛。通过腹腔镜实施手术，已经成为当今外科及妇科疾病手术治疗的大
势所趋。但在妊娠这个特殊时期，全身麻醉管理时应如何保持母体循环稳定；如何维

持子宫血流及胎儿的氧合；如何减少甚至消除二氧化碳气腹对胎儿产生影响将是每一
个产科医生即将面临的新挑战。
妊娠期腹腔镜手术指南中推荐如下：第一，手术时机以妊娠 12~16 周为宜。第二，
术中患者应采取左侧或右侧倾斜位以防压迫下腔静脉，维持母体循环稳定。第三，术

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