Page 93 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第三章 妇科肿瘤康复护理

时出现呼吸道症状，右心腔播散会阻碍血流，出现心力衰竭、晕厥症状，继续生长会
增加由于三尖瓣瓣口或右心室流出道梗阻而导致的猝死，也有 IVL 合并卵圆孔未闭使

右向左分流发生脑梗死的报道。
IVL 临床进展中可分为 4 个阶段：Ⅰ期：肌瘤延伸到子宫静脉但局限于盆腔；
Ⅱ期：肌瘤延伸到腹腔但不累及肾静脉；Ⅲ期：肌瘤延伸到肾静脉和下腔静脉并进一

步延伸到右心房但没有到达肺动脉；Ⅳ期：肌瘤到达肺动脉和 / 或肺播散。Yu 等研究
认为，绝大多数 IVL 病例都显示出Ⅰ期的临床表现，但对于 40 岁左右或有子宫平滑
肌瘤病史的女性，在出现胸闷、心脏杂音和下肢水肿时应提高警惕，评估下腔静脉和
心脏情况，避免漏诊 IVL。
影像学检查有助于 IVL 的明确诊断：①超声提示：第一，局限于子宫的 IVL 与

子宫平滑肌瘤相似，表现为肌壁间的中低回声结节，其内有管状或裂隙状无回声区域；
第二，肿瘤累及宫旁时，宫旁可见血供丰富、界限不清的混合性回声，宫内肿瘤与宫
旁肿瘤之间亦可有连接，常被误诊为阔韧带肌瘤或卵巢肿瘤，但无典型子宫平滑肌瘤

的球形、回声不均匀、“栅栏状”声影等超声特征；第三，肿瘤累及大静脉时，静脉
呈不同程度的增粗，内可见边界清晰的条索状低回声，随血流摆动；第四，病灶累及
右心房时，肿瘤呈蛇形、息肉状，与右心房壁和下腔静脉边界清楚，其内常无明显血
流信号。② CT 提示：第一，盆腔肿块和静脉肿块是连续的，呈不均匀强化，偶尔肿
块内有血管；第二，累及下腔静脉时病变连续，呈香肠状；第三，累及右心时，呈“蛇

头状”“拐棍状”外观；第四，病变附着于血管壁而未侵及血管壁；第五病变有时会
出现钙化。③ MRI 提示与子宫紧密相连的盆腔实性占位，伴行血管增粗、迂曲，病
变的 DWI 多为高信号，表观弥散系数值却降低，增强 MRI 表现为筛孔样或丝瓜络样

改变。
（三）IVL 的治疗
由于 IVL 非常见、术前诊断困难，多为手术中意外发现，如术中探查发现静脉
呈绳状，特别是在子宫下段、阔韧带、子宫旁组织或附着区的两侧，应警惕可能存在
IVL；如术前临床症状及影像学检查考虑 IVL，需全面评估病灶的长度、病灶与血管

壁的粘连程度及病灶是否累及右心室或肺动脉等，并经多学科会诊综合评估后制定治
疗方案。
研究发现，IVL 组织中存在雌 / 孕激素受体，肿瘤有雌激素依赖性，因此Ⅰ ~ Ⅱ

期 IVL，理论上同时切除双侧卵巢可改善患者的预后并减少复发。对于年轻有生育要
求的女性，可行子宫平滑肌瘤＋宫外病灶切除术；对于没有生育要求但要求保留卵巢
的女性，建议行全子宫＋单侧附件＋宫外病灶切除术，而对于病灶局限于子宫的年轻
IVL 患者，推荐子宫全切术。但 Yu 等认为保留卵巢与复发无关，年轻患者可考虑保

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